ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি: রোগজনন, শ্রেণিবিন্যাস, রোগ নির্ণয়, আধুনিক ইমেজিং ও প্রমাণভিত্তিক চিকিৎসা—একটি বিস্তৃত পর্যালোচনা, গাইডলাইন-২০২৬

-

 

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (Diabetic Retinopathy): আধুনিক চিকিৎসাবিজ্ঞান, রোগজনন, মহামারিতত্ত্ব ও জনস্বাস্থ্যগত গুরুত্ব

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি/Diabetic retinopathy 


লেখক: ডা. বশির আহাম্মদ,এমবিবিএস 

 ইমেইল-bashircomc@gmail.com

✍️ লেখক: ডা. বশির আহমদ,এমবিবিএস | 📚 বিভাগ: চক্ষু চিকিৎসা ও রোগী শিক্ষা | ⏱️ পড়তে সময়: প্রায় ৩০ মিনিট

 Evidence-Based Management of Diabetic Retinopathy.


বাংলা ভাষায় ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির উপর লিখিত সর্ববৃহৎ জার্নালে আপনাকে স্বাগতম। 

সারসংক্ষেপ (Abstract)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (Diabetic Retinopathy, DR) হলো ডায়াবেটিস মেলিটাসের (Diabetes Mellitus) সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ মাইক্রোভাসকুলার (Microvascular) জটিলতাগুলোর একটি এবং বিশ্বব্যাপী কর্মক্ষম বয়সী জনগোষ্ঠীর প্রতিরোধযোগ্য অন্ধত্বের (Preventable Blindness) অন্যতম প্রধান কারণ। দীর্ঘদিনের হাইপারগ্লাইসেমিয়া (Chronic Hyperglycemia) রেটিনার (Retina) সূক্ষ্ম রক্তনালির (Retinal Microvasculature) গঠন ও কার্যকারিতাকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, যার ফলে মাইক্রোঅ্যানিউরিজম (Microaneurysm), রেটিনাল হেমোরেজ (Retinal Hemorrhage), হার্ড এক্সুডেট (Hard Exudate), কটন-উল স্পট (Cotton-wool Spot), ইস্কেমিয়া (Retinal Ischemia), নিওভাসকুলারাইজেশন (Neovascularization) এবং শেষ পর্যন্ত স্থায়ী দৃষ্টিহানি (Permanent Vision Loss) হতে পারে। [1–4] বর্তমান সময়ে অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি (Optical Coherence Tomography, OCT), OCT Angiography (OCTA), ফান্ডাস ফ্লুরোসেইন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (Fundus Fluorescein Angiography, FFA) এবং কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তাভিত্তিক (Artificial Intelligence, AI) স্ক্রিনিং প্রযুক্তি ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রাথমিক শনাক্তকরণ ও ব্যবস্থাপনায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করছে। [1,5]

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (Diabetic Retinopathy, DR) বিশ্বব্যাপী কর্মক্ষম জনগোষ্ঠীর প্রতিরোধযোগ্য অন্ধত্বের অন্যতম প্রধান কারণ। ডায়াবেটিসের প্রকোপ বৃদ্ধির সঙ্গে সঙ্গে DR এবং Diabetic Macular Edema (DME)-এর বোঝাও দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে। আধুনিক ইমেজিং, Anti-VEGF থেরাপি, লেজার চিকিৎসা এবং Vitreoretinal Surgery রোগ ব্যবস্থাপনায় বৈপ্লবিক পরিবর্তন এনেছে। [1–5]

Objective

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগজনন, ঝুঁকির কারণ, শ্রেণিবিন্যাস, ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য, আধুনিক রোগ নির্ণয়, ইমেজিং, চিকিৎসা, স্ক্রিনিং, প্রতিরোধ এবং ভবিষ্যৎ চিকিৎসা সম্পর্কে সমসাময়িক ও প্রমাণভিত্তিক (Evidence-based) একটি বিস্তৃত পর্যালোচনা উপস্থাপন করা।

Methods

এই Narrative Review-এ আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত Clinical Practice Guideline, Randomized Clinical Trial, Review Article এবং Ophthalmology-সংক্রান্ত মানসম্মত প্রকাশনা থেকে তথ্য সংকলন ও সমন্বিতভাবে উপস্থাপন করা হয়েছে। আলোচনায় ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির আধুনিক ব্যবস্থাপনা, Anti-VEGF Therapy, Panretinal Photocoagulation, Pars Plana Vitrectomy, Optical Coherence Tomography (OCT), Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA), Artificial Intelligence (AI) এবং Teleophthalmology-এর ভূমিকা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। [1–8]

Results

সাহিত্য পর্যালোচনায় দেখা যায় যে দীর্ঘমেয়াদি Hyperglycemia, Hypertension, Dyslipidemia এবং Diabetic Kidney Disease ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতির প্রধান ঝুঁকির কারণ। OCT বর্তমানে DME নির্ণয়ের প্রধান ইমেজিং পদ্ধতি, আর Anti-VEGF Therapy হলো Center-Involving DME-এর প্রথম সারির চিকিৎসা। High-risk PDR-এ Panretinal Photocoagulation এখনও একটি মানসম্মত চিকিৎসা, যদিও নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে Anti-VEGF কার্যকর বিকল্প হতে পারে। উন্নত পর্যায়ে Vitrectomy দৃষ্টিশক্তি সংরক্ষণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। AI-ভিত্তিক স্ক্রিনিং ও Teleophthalmology ভবিষ্যতে বৃহৎ জনগোষ্ঠীর স্ক্রিনিং আরও সহজলভ্য করতে পারে। [2–10]

Conclusion

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রতিরোধযোগ্য অন্ধত্বের অন্যতম প্রধান কারণ হলেও, নিয়মিত স্ক্রিনিং, সঠিক সিস্টেমিক নিয়ন্ত্রণ, সময়মতো রোগ নির্ণয় এবং প্রমাণভিত্তিক চিকিৎসার মাধ্যমে অধিকাংশ রোগীর দৃষ্টিশক্তি দীর্ঘমেয়াদে সংরক্ষণ করা সম্ভব। ব্যক্তিকেন্দ্রিক চিকিৎসা, বহুবিভাগীয় সমন্বিত ব্যবস্থাপনা এবং প্রযুক্তিনির্ভর স্ক্রিনিং ভবিষ্যতের DR ব্যবস্থাপনার প্রধান ভিত্তি হবে। [1–10]

Keywords (MeSH-সম্মত)

  • Diabetic Retinopathy
  • Diabetic Macular Edema
  • Diabetes Mellitus
  • Anti-VEGF
  • Panretinal Photocoagulation
  • Optical Coherence Tomography
  • Vitrectomy
  • Artificial Intelligence
  • Teleophthalmology
  • Vision Loss

Highlights

  • ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি বিশ্বব্যাপী প্রতিরোধযোগ্য অন্ধত্বের অন্যতম প্রধান কারণ।
  • OCT হলো Diabetic Macular Edema নির্ণয়ের Gold Standard।
  • Anti-VEGF বর্তমানে Center-Involving DME-এর প্রথম সারির চিকিৎসা।
  • High-risk PDR-এ Panretinal Photocoagulation এখনও গুরুত্বপূর্ণ মানসম্মত চিকিৎসা।
  • AI ও Teleophthalmology ভবিষ্যতের DR Screening-এ গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করবে।

Abbreviations

সংক্ষিপ্ত রূপ পূর্ণরূপ
DR Diabetic Retinopathy
DME Diabetic Macular Edema
NPDR Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
PDR Proliferative Diabetic Retinopathy
VEGF Vascular Endothelial Growth Factor
OCT Optical Coherence Tomography
OCTA Optical Coherence Tomography Angiography
FFA Fundus Fluorescein Angiography
PRP Panretinal Photocoagulation
PPV Pars Plana Vitrectomy
BCVA Best Corrected Visual Acuity
IRMA Intraretinal Microvascular Abnormality
NVD Neovascularization of the Disc
NVE Neovascularization Elsewhere
DRIL Disorganization of Retinal Inner Layers
FAZ Foveal Avascular Zone
IOP Intraocular Pressure

Conflict of Interest

The author declares that there is no conflict of interest related to this review article. এই ধরনের বিবৃতি অধিকাংশ মেডিকেল জার্নালে বাধ্যতামূলক বা উৎসাহিত করা হয়।

Funding

No external funding was received for the preparation of this manuscript.

Data Availability Statement

No new datasets were generated or analyzed in this narrative review.

Ethical Statement

As this article is a narrative review based on previously published literature, approval from an Institutional Review Board (IRB) and informed consent were not required.

Author Contributions(CRediT)

  • Conceptualization: Dr. Bashir Ahmad
  • Literature Review: Dr. Bashir Ahmad
  • Data Interpretation: Dr. Bashir Ahmad
  • Manuscript Drafting: Dr. Bashir Ahmad
  • Critical Revision: Dr. Bashir Ahmad
  • Final Approval: Dr. Bashir Ahmad


মূল শব্দ (Keywords)

Diabetic Retinopathy, Diabetes Mellitus, Retina, Diabetic Macular Edema (DME), Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR), Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR), Anti-VEGF, Panretinal Photocoagulation (PRP), Optical Coherence Tomography (OCT)

১. ভূমিকা (Introduction)

ডায়াবেটিস মেলিটাস বর্তমানে বৈশ্বিক জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থার অন্যতম বড় চ্যালেঞ্জ। গত দুই দশকে ডায়াবেটিসের প্রকোপ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং এর সঙ্গে সমানতালে বেড়েছে ডায়াবেটিসজনিত চক্ষু-জটিলতা। ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি এমন একটি জটিলতা, যা সময়মতো শনাক্ত ও চিকিৎসা না করলে রোগী স্থায়ীভাবে দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারেন। [1,2]

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি কেবল একটি রেটিনার রোগ নয়; এটি সমগ্র শরীরের দীর্ঘমেয়াদি বিপাকীয় (Metabolic), প্রদাহজনিত (Inflammatory) এবং রক্তনালির (Vascular) পরিবর্তনের প্রতিফলন। দীর্ঘমেয়াদি হাইপারগ্লাইসেমিয়ার ফলে রেটিনার ক্যাপিলারির পেরিসাইট (Pericyte) ধ্বংস, বেসমেন্ট মেমব্রেনের (Basement Membrane) পুরুত্ব বৃদ্ধি, এন্ডোথেলিয়াল ডিসফাংশন (Endothelial Dysfunction), অক্সিডেটিভ স্ট্রেস (Oxidative Stress) এবং ভাসকুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF)-এর অতিরিক্ত নিঃসরণ ঘটে। এর ফলেই রেটিনার রক্তনালিতে লিকেজ, ইস্কেমিয়া ও নতুন অস্বাভাবিক রক্তনালি তৈরি হয়। [2–5]

বর্তমানে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিকে কেবল একটি চক্ষুরোগ হিসেবে নয়, বরং ডায়াবেটিসের সামগ্রিক নিয়ন্ত্রণের (Comprehensive Diabetes Care) একটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক হিসেবে বিবেচনা করা হয়। রক্তে গ্লুকোজ, রক্তচাপ এবং লিপিড নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে রোগটির অগ্রগতি উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো সম্ভব। [1,3]

২. সংজ্ঞা (Definition)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (Diabetic Retinopathy, DR) হলো ডায়াবেটিস মেলিটাসজনিত দীর্ঘস্থায়ী মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা, যেখানে দীর্ঘমেয়াদি হাইপারগ্লাইসেমিয়ার কারণে রেটিনার ক্ষুদ্র রক্তনালির গঠন ও কার্যকারিতা নষ্ট হয়ে যায় এবং পর্যায়ক্রমে রেটিনাল ইস্কেমিয়া, ভাসকুলার লিকেজ, ম্যাকুলার ইডিমা (Macular Edema) ও নিওভাসকুলারাইজেশন সৃষ্টি হয়। [1,4]

আন্তর্জাতিক সংজ্ঞা অনুযায়ী, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি হলো ডায়াবেটিসের কারণে সৃষ্ট একটি প্রগতিশীল নিউরোভাসকুলার (Neurovascular) রোগ, যা চিকিৎসা না করলে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস এবং অন্ধত্বের কারণ হতে পারে। [1]

সারণি–১ : ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির মৌলিক বৈশিষ্ট্য

বৈশিষ্ট্য বিবরণ
রোগের ধরন Microvascular Neurovascular Disease
প্রধান কারণ দীর্ঘমেয়াদি Diabetes Mellitus
আক্রান্ত অঙ্গ Retina
প্রধান প্যাথলজি Capillary leakage, Ischemia, Neovascularization
প্রধান জটিলতা Diabetic Macular Edema, Vitreous Hemorrhage, Tractional Retinal Detachment
ফলাফল দৃষ্টিশক্তি হ্রাস ও অন্ধত্ব


২.১.Literature Search Method (সাহিত্য অনুসন্ধান পদ্ধতি)

এই নিবন্ধটি একটি Narrative Review। নিবন্ধটি প্রস্তুতের জন্য আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত বৈজ্ঞানিক সাহিত্য, ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন, র্যান্ডমাইজড ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল, সিস্টেমেটিক রিভিউ এবং বিশেষজ্ঞ মতামতভিত্তিক প্রকাশনা পর্যালোচনা করা হয়েছে। সাহিত্য অনুসন্ধানে প্রধানত PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Google Scholar, Cochrane Library এবং সংশ্লিষ্ট আন্তর্জাতিক পেশাজীবী সংস্থার প্রকাশিত গাইডলাইন ব্যবহার করা হয়েছে।

সাহিত্য অনুসন্ধানের সময় প্রধানত জানুয়ারি ২০০০ থেকে জুন ২০২৬ পর্যন্ত প্রকাশিত ইংরেজি ভাষার গবেষণা নিবন্ধ, রিভিউ, ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল, কনসেনসাস ডকুমেন্ট এবং আন্তর্জাতিক গাইডলাইন বিবেচনা করা হয়েছে। তবে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির ইতিহাস ও প্রমাণভিত্তিক চিকিৎসায় মাইলফলক হিসেবে বিবেচিত কিছু পুরোনো গবেষণা—যেমন Diabetic Retinopathy Study (DRS), Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) এবং United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)—তাদের ঐতিহাসিক ও বৈজ্ঞানিক গুরুত্বের কারণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

সাহিত্য অনুসন্ধানে ব্যবহৃত প্রধান কীওয়ার্ডসমূহ ছিল: "Diabetic Retinopathy", "Diabetic Macular Edema", "Diabetes Mellitus", "Retinal Imaging", "Optical Coherence Tomography (OCT)", "Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA)", "Fundus Fluorescein Angiography", "Anti-VEGF", "Panretinal Photocoagulation", "Laser Photocoagulation", "Pars Plana Vitrectomy", "Artificial Intelligence", "Teleophthalmology", "Screening", "Prevention", "Clinical Practice Guideline", "Preferred Practice Pattern" এবং "Evidence-Based Management"। প্রয়োজন অনুযায়ী Boolean Operator (AND, OR) ব্যবহার করে অনুসন্ধান সম্প্রসারণ করা হয়েছে।

নিবন্ধে অন্তর্ভুক্ত তথ্য নির্বাচনকালে উচ্চমানের বৈজ্ঞানিক প্রমাণকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়েছে। বিশেষভাবে American Diabetes Association (ADA), American Academy of Ophthalmology (AAO), Diabetic Retinopathy Clinical Research (DRCR) Retina Network, International Council of Ophthalmology (ICO), European Society of Retina Specialists (EURETINA), National Institute for Health and Care Excellence (NICE), World Health Organization (WHO) এবং International Diabetes Federation (IDF)-এর সর্বশেষ সুপারিশ ও গাইডলাইন বিবেচনা করা হয়েছে। পাশাপাশি উচ্চমানের জার্নাল যেমন Ophthalmology, JAMA Ophthalmology, Diabetes Care, The New England Journal of Medicine, The Lancet, Nature Reviews, Progress in Retinal and Eye Research এবং British Journal of Ophthalmology-এ প্রকাশিত প্রাসঙ্গিক গবেষণাও অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

এই পর্যালোচনার উদ্দেশ্য ছিল ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগজনন, ঝুঁকির কারণ, শ্রেণিবিন্যাস, আধুনিক রোগ নির্ণয়, ইমেজিং, চিকিৎসা, স্ক্রিনিং, প্রতিরোধ এবং ভবিষ্যৎ গবেষণার দিকসমূহ সম্পর্কে সমসাময়িক ও প্রমাণভিত্তিক একটি বিস্তৃত ধারণা প্রদান করা। যেহেতু এটি একটি Narrative Review, তাই Systematic Review বা Meta-analysis-এর আনুষ্ঠানিক নির্বাচন পদ্ধতি (যেমন PRISMA flow diagram বা formal risk-of-bias assessment) অনুসরণ করা হয়নি।


৩. বৈশ্বিক মহামারিতত্ত্ব (Global Epidemiology)

বিশ্বব্যাপী ডায়াবেটিস আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে। আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস ফেডারেশনের (International Diabetes Federation, IDF) তথ্য অনুযায়ী বর্তমানে শত শত মিলিয়ন মানুষ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত এবং আগামী কয়েক দশকে এই সংখ্যা আরও বৃদ্ধি পাবে। ডায়াবেটিসের ব্যাপক বিস্তারের সঙ্গে সঙ্গে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিও একটি বৈশ্বিক স্বাস্থ্যসমস্যায় পরিণত হয়েছে। [2,6]

গবেষণায় দেখা গেছে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রায় এক-তৃতীয়াংশের কোনো না কোনো মাত্রার ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি থাকে এবং তাদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশে দৃষ্টিহানিকর (Vision-Threatening Diabetic Retinopathy, VTDR) পরিবর্তন দেখা যায়। [2]

রোগের প্রকোপ নির্ভর করে—

  • ডায়াবেটিসের স্থায়িত্ব (Duration of Diabetes)
  • HbA1c-এর মাত্রা
  • উচ্চ রক্তচাপ
  • ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি
  • ডিসলিপিডেমিয়া
  • গর্ভাবস্থা
  • ধূমপান
  • স্থূলতা

[1–3]

সারণি–২ : ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রধান ঝুঁকির কারণ

ঝুঁকির কারণ প্রভাব
দীর্ঘদিনের Diabetes সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ
HbA1c বৃদ্ধি রোগ দ্রুত অগ্রসর হয়
Hypertension Retinal damage বৃদ্ধি করে
Dyslipidemia Hard exudate বৃদ্ধি
Chronic Kidney Disease গুরুতর DR-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি
Pregnancy দ্রুত Progression হতে পারে
Smoking Vascular injury বৃদ্ধি করে

৪. জনস্বাস্থ্যগত গুরুত্ব (Public Health Importance)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি কেবল একজন ব্যক্তির দৃষ্টিশক্তির সমস্যা নয়; এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ সামাজিক ও অর্থনৈতিক বোঝা (Socioeconomic Burden)। কর্মক্ষম বয়সে অন্ধত্বের ফলে কর্মঘণ্টা নষ্ট হয়, স্বাস্থ্যব্যয় বৃদ্ধি পায়, পরিবারের ওপর আর্থিক চাপ সৃষ্টি হয় এবং রোগীর জীবনমান (Quality of Life) উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। [2,3]

আধুনিক স্ক্রিনিং কর্মসূচি, নিয়মিত ফান্ডাস পরীক্ষা এবং সময়মতো Anti-VEGF বা Laser Photocoagulation চিকিৎসা প্রদান করলে অধিকাংশ ক্ষেত্রেই দৃষ্টিহানি প্রতিরোধ করা সম্ভব। এ কারণে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO), ADA এবং অন্যান্য আন্তর্জাতিক সংস্থা ডায়াবেটিস রোগীদের নিয়মিত চক্ষু পরীক্ষা করার ওপর বিশেষ গুরুত্বারোপ করেছে। [1,3]

এই পর্বে ব্যবহৃত Vancouver References

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261-S276. doi:10.2337/dc26-S012.

  2. Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-564.

  3. Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic retinopathy: A position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(3):412-418.

  4. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366(13):1227-1239.

  5. Wong TY, Cheung CMG, Larsen M, Sharma S, Simó R. Diabetic retinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16012.

  6. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 11th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2025.


রেটিনার অ্যানাটমি (Retinal Anatomy), হিস্টোলজি (Histology), রক্ত সরবরাহ (Blood Supply) এবং ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগজনন (Pathophysiology)

৫. রেটিনার অ্যানাটমি (Anatomy of Retina)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি বোঝার জন্য রেটিনার স্বাভাবিক গঠন সম্পর্কে সুস্পষ্ট ধারণা থাকা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রেটিনা (Retina) হলো চোখের (Eyeball) সবচেয়ে ভেতরের সংবেদনশীল (Neurosensory) স্তর, যা আলোকরশ্মিকে (Light) বৈদ্যুতিক সংকেতে (Electrical Impulse) রূপান্তর করে অপটিক নার্ভের (Optic Nerve) মাধ্যমে মস্তিষ্কে প্রেরণ করে। এটি মূলত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (Central Nervous System) একটি বিশেষায়িত অংশ এবং ভ্রূণীয় বিকাশের সময় ডায়েনসেফালন (Diencephalon) থেকে উৎপন্ন হয়। রেটিনা কেবল আলোকগ্রাহী টিস্যু নয়; এটি নিউরন (Neuron), গ্লিয়াল কোষ (Glial Cell), রক্তনালি এবং সাপোর্টিভ স্ট্রাকচারের সমন্বয়ে গঠিত একটি জটিল নিউরোভাসকুলার ইউনিট (Neurovascular Unit)। ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি এই সম্পূর্ণ নিউরোভাসকুলার ইউনিটকে আক্রান্ত করে, তাই বর্তমানে অনেক বিশেষজ্ঞ একে Diabetic Retinal Disease (DRD) বলার পক্ষে মত দেন।

রেটিনার কেন্দ্রীয় অংশকে ম্যাকুলা (Macula) বলা হয়, যার ব্যাস প্রায় ৫–৬ মিমি। এর মাঝখানে অবস্থিত ফোভিয়া (Fovea) হলো সর্বোচ্চ দৃষ্টিক্ষমতার (Highest Visual Acuity) স্থান। ফোভিয়ার কেন্দ্রে ফোভিওলা (Foveola)-তে প্রায় সম্পূর্ণরূপে Cone Photoreceptor থাকে এবং এখানে রক্তনালি অনুপস্থিত, ফলে একটি Foveal Avascular Zone (FAZ) তৈরি হয়। ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে এই FAZ বড় হয়ে যায়, যা OCT Angiography-তে সহজে শনাক্ত করা যায় এবং এটি ম্যাকুলার ইস্কেমিয়ার একটি গুরুত্বপূর্ণ নির্দেশক।

সারণি–৩ : রেটিনার প্রধান অংশ

অংশ প্রধান কাজ
Peripheral Retina পার্শ্বীয় দৃষ্টি (Peripheral Vision)
Macula সূক্ষ্ম ও কেন্দ্রীয় দৃষ্টি
Fovea সর্বোচ্চ Visual Acuity
Foveola Cone-rich অঞ্চল
Optic Disc Optic nerve-এর প্রবেশ ও নির্গমন স্থান

৬. রেটিনার হিস্টোলজি (Histology of Retina)

মানব রেটিনায় মোট ১০টি হিস্টোলজিক স্তর (Ten Histological Layers) রয়েছে। প্রতিটি স্তর দৃষ্টিশক্তি বজায় রাখতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

রেটিনার দশটি স্তর

  1. Retinal Pigment Epithelium (RPE)
  2. Photoreceptor Layer
  3. External Limiting Membrane
  4. Outer Nuclear Layer
  5. Outer Plexiform Layer
  6. Inner Nuclear Layer
  7. Inner Plexiform Layer
  8. Ganglion Cell Layer
  9. Nerve Fiber Layer
  10. Internal Limiting Membrane (ILM)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে শুধু রক্তনালি নয়, Ganglion Cell, Müller Cell, Astrocyte এবং Microglia-তেও প্রাথমিক পর্যায়ে পরিবর্তন শুরু হয়। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে, নিউরোডিজেনারেশন (Neurodegeneration) অনেক ক্ষেত্রে দৃশ্যমান ভাসকুলার পরিবর্তনের আগেই শুরু হতে পারে।

৭. রেটিনার রক্ত সরবরাহ (Blood Supply)

রেটিনার দ্বৈত (Dual) রক্ত সরবরাহ রয়েছে।

১. Central Retinal Artery (CRA):

  • Inner Retina-কে রক্ত সরবরাহ করে।

২. Choroidal Circulation (Posterior Ciliary Arteries):

  • Outer Retina, বিশেষত Photoreceptor Layer-কে পুষ্টি সরবরাহ করে।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে প্রধানত Central Retinal Capillary Network আক্রান্ত হয়। এর ফলে ক্যাপিলারি বন্ধ হয়ে যায় (Capillary Closure), টিস্যুতে অক্সিজেনের ঘাটতি (Hypoxia) তৈরি হয় এবং VEGF নিঃসরণ বেড়ে যায়।

৮. Blood-Retinal Barrier (BRB)

রেটিনায় দুটি গুরুত্বপূর্ণ Blood-Retinal Barrier (BRB) রয়েছে।

ক. Inner Blood-Retinal Barrier

গঠিত—

  • Retinal Capillary Endothelium
  • Tight Junction
  • Pericyte
  • Basement Membrane

খ. Outer Blood-Retinal Barrier

গঠিত—

  • Retinal Pigment Epithelium (RPE)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রাথমিক পর্যায়েই এই Blood-Retinal Barrier ভেঙে যায়। ফলস্বরূপ প্লাজমা, লিপিড এবং তরল রেটিনায় জমা হতে থাকে, যা Diabetic Macular Edema (DME)-এর মূল কারণ।

৯. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগজনন (Pathophysiology)

বর্তমান ধারণা অনুযায়ী ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি একটি Multifactorial Neurovascular Disease। এর পেছনে একই সঙ্গে বিপাকীয় (Metabolic), প্রদাহজনিত (Inflammatory), ভাসকুলার (Vascular) এবং নিউরোডিজেনারেটিভ (Neurodegenerative) প্রক্রিয়া কাজ করে।

ধাপ–১ : দীর্ঘমেয়াদি Hyperglycemia

উচ্চ রক্তে গ্লুকোজের কারণে রেটিনার কোষে অতিরিক্ত গ্লুকোজ প্রবেশ করে। ইনসুলিন-স্বাধীন (Insulin-independent) কোষ যেমন Pericyte, Endothelial Cell এবং Müller Cell এ অতিরিক্ত গ্লুকোজ জমে বিভিন্ন ক্ষতিকর বিপাকীয় পথ সক্রিয় হয়।

ধাপ–২ : Polyol Pathway Activation

Aldose Reductase এনজাইম গ্লুকোজকে Sorbitol-এ রূপান্তর করে।

এর ফলে—

  • Sorbitol জমা হয়।
  • কোষে Osmotic Stress বৃদ্ধি পায়।
  • NADPH কমে যায়।
  • Glutathione হ্রাস পায়।
  • Oxidative Stress বেড়ে যায়।

এই প্রক্রিয়ায় Pericyte ধ্বংস হতে শুরু করে।

ধাপ–৩ : Advanced Glycation End Products (AGEs)

দীর্ঘমেয়াদি Hyperglycemia-এর ফলে Advanced Glycation End Products (AGEs) তৈরি হয়।

AGEs—

  • Basement Membrane পুরু করে।
  • Collagen Cross-linking বৃদ্ধি করে।
  • Endothelial Dysfunction সৃষ্টি করে।
  • Inflammation বাড়ায়।
  • VEGF উৎপাদন উদ্দীপিত করে।

AGE-RAGE interaction ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

ধাপ–৪ : Oxidative Stress

Reactive Oxygen Species (ROS) বৃদ্ধি পায়।

ফলে—

  • DNA Damage
  • Lipid Peroxidation
  • Mitochondrial Dysfunction
  • Apoptosis

ঘটে।

Oxidative Stress বর্তমানে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির কেন্দ্রীয় রোগজনন প্রক্রিয়াগুলোর একটি হিসেবে বিবেচিত হয়।

ধাপ–৫ : Protein Kinase-C (PKC) Activation

Hyperglycemia-এর ফলে Diacylglycerol (DAG) বৃদ্ধি পেয়ে PKC pathway সক্রিয় হয়।

এর ফলে—

  • Vascular Permeability বৃদ্ধি
  • Vasoconstriction
  • Leukostasis
  • Capillary Occlusion
  • VEGF বৃদ্ধি

ঘটে।

ধাপ–৬ : Pericyte Loss

Pericyte হলো Retinal Capillary-এর স্থিতিশীলতা রক্ষাকারী কোষ।

Pericyte নষ্ট হলে—

  • Microaneurysm
  • Capillary Weakness
  • Vascular Leakage

দেখা দেয়।

এটি ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রথমদিকের হিস্টোপ্যাথলজিক পরিবর্তনগুলোর একটি।

ধাপ–৭ : VEGF Overexpression

Retinal Hypoxia-এর ফলে Hypoxia-Inducible Factor-1α (HIF-1α) সক্রিয় হয়ে VEGF উৎপাদন বাড়ায়।

VEGF-এর প্রভাব—

  • নতুন রক্তনালি (Neovascularization)
  • Capillary Leakage
  • Macular Edema
  • Vitreous Hemorrhage

বর্তমান Anti-VEGF চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হলো এই VEGF কার্যকলাপ দমন করা।

সারণি–৪ : ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রধান রোগজনন প্রক্রিয়া

রোগজনন প্রক্রিয়া ফলাফল
Hyperglycemia Metabolic injury
Polyol Pathway Sorbitol accumulation
AGE Formation Vascular damage
Oxidative Stress Cellular apoptosis
PKC Activation Increased vascular permeability
Pericyte Loss Microaneurysm
VEGF Overexpression Neovascularization ও Macular edema

 ব্যবহৃত Vancouver References

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S252-S265. doi:10.2337/dc25-S012.

  2. Wong TY, Cheung CMG, Larsen M, Sharma S, Simó R. Diabetic retinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16012.

  3. Sivaprasad S, Wong TY, Gardner TW, Sun JK, et al. Diabetic retinal disease. Nat Rev Dis Primers. 2025;11:62.

  4. Shyam M, Sidharth S, Veronica A, et al. Diabetic retinopathy: a comprehensive review of pathophysiology and emerging treatments. Mol Biol Rep. 2025;52(1):380.


ঝুঁকির কারণ (Risk Factors), রোগের শ্রেণিবিন্যাস (Classification) এবং International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale

১০. ঝুঁকির কারণ (Risk Factors)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির (Diabetic Retinopathy, DR) বিকাশ ও অগ্রগতি একটি বহুমাত্রিক (Multifactorial) প্রক্রিয়া। সকল ডায়াবেটিস রোগীর ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি হয় না এবং একই সময়কাল ধরে ডায়াবেটিস থাকা সত্ত্বেও সকল রোগীর রোগের তীব্রতা একরকম হয় না। এর কারণ হলো জিনগত (Genetic), বিপাকীয় (Metabolic), রক্তনালিসংক্রান্ত (Vascular), পরিবেশগত (Environmental) এবং জীবনযাত্রাজনিত (Lifestyle) বিভিন্ন উপাদান সম্মিলিতভাবে রোগের বিকাশে ভূমিকা রাখে। বর্তমান আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা অনুযায়ী দীর্ঘমেয়াদি রক্তে গ্লুকোজের উচ্চমাত্রা (Chronic Hyperglycemia), ডায়াবেটিসের স্থায়িত্ব (Duration of Diabetes), উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension), কিডনি রোগ (Diabetic Kidney Disease) এবং ডিসলিপিডেমিয়া (Dyslipidemia) হলো সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ।

ঝুঁকির কারণগুলোকে সাধারণত দুই ভাগে ভাগ করা যায়—

১. পরিবর্তনযোগ্য (Modifiable Risk Factors)

  • HbA1c বৃদ্ধি
  • উচ্চ রক্তচাপ
  • ডিসলিপিডেমিয়া
  • স্থূলতা (Obesity)
  • ধূমপান
  • কিডনি রোগের অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ

২. অপরিবর্তনযোগ্য (Non-modifiable Risk Factors)

  • ডায়াবেটিসের স্থায়িত্ব
  • টাইপ-১ বা টাইপ-২ ডায়াবেটিসের ধরন
  • বয়স
  • বংশগত প্রবণতা (Genetic Susceptibility)

১০.১ ডায়াবেটিসের স্থায়িত্ব (Duration of Diabetes)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সবচেয়ে শক্তিশালী পূর্বাভাসকারী (Strongest Predictor) হলো ডায়াবেটিসের স্থায়িত্ব।

গবেষণায় দেখা গেছে—

  • টাইপ–১ ডায়াবেটিসে রোগ নির্ণয়ের প্রথম ৫ বছরে DR বিরল।
  • ২০ বছর অতিক্রম করলে অধিকাংশ রোগীর কোনো না কোনো মাত্রার DR তৈরি হয়।
  • টাইপ–২ ডায়াবেটিসে রোগ নির্ণয়ের সময়ই অনেক রোগীর রেটিনোপ্যাথি থাকতে পারে, কারণ প্রকৃত রোগের সূচনা অনেক আগেই হয়েছে।

১০.২ দীর্ঘমেয়াদি হাইপারগ্লাইসেমিয়া (Chronic Hyperglycemia)

HbA1c ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণ।

HbA1c যত বেশি থাকবে—

  • Microaneurysm তত দ্রুত তৈরি হবে।
  • Retinal ischemia বৃদ্ধি পাবে।
  • VEGF নিঃসরণ বাড়বে।
  • Diabetic Macular Edema (DME)-এর ঝুঁকি বাড়বে।
  • NPDR থেকে PDR-এ অগ্রগতি ত্বরান্বিত হবে।

Clinical Pearl: HbA1c প্রায় ১% কমানো গেলে দীর্ঘমেয়াদে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে।

১০.৩ উচ্চ রক্তচাপ (Hypertension)

Hypertension রেটিনার ক্ষুদ্র রক্তনালিতে (Microvasculature) অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করে এবং Endothelial Dysfunction বাড়ায়। এর ফলে—

  • Capillary leakage বৃদ্ধি পায়।
  • Hard exudate জমে।
  • Macular edema-এর ঝুঁকি বাড়ে।
  • Vision-threatening DR দ্রুত বিকাশ লাভ করে।

১০.৪ ডিসলিপিডেমিয়া (Dyslipidemia)

রক্তে LDL Cholesterol ও Triglyceride বৃদ্ধি পেলে রেটিনার রক্তনালি থেকে লিপিড বের হয়ে Hard Exudate তৈরি করে।

বিশেষ করে ম্যাকুলার চারপাশে Hard Exudate জমা হলে কেন্দ্রীয় দৃষ্টিশক্তি দ্রুত কমে যেতে পারে।

১০.৫ ডায়াবেটিক কিডনি রোগ (Diabetic Kidney Disease)

Diabetic Nephropathy এবং Diabetic Retinopathy একই ধরনের Microvascular Disease।

যেসব রোগীর—

  • Proteinuria,
  • Albuminuria,
  • অথবা eGFR কম,

তাদের গুরুতর NPDR, PDR এবং DME হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

১০.৬ গর্ভাবস্থা (Pregnancy)

গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির দ্রুত অবনতি হতে পারে।

ঝুঁকি বেশি হয় যদি—

  • Pregnancy-এর আগে থেকেই DR থাকে।
  • HbA1c দ্রুত কমে যায়।
  • Hypertension যুক্ত হয়।
  • Diabetes-এর স্থায়িত্ব বেশি হয়।

এ কারণে গর্ভধারণের আগে এবং গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে পূর্ণাঙ্গ Fundus Examination করা আন্তর্জাতিকভাবে সুপারিশকৃত।

সারণি–৫ : ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রধান ঝুঁকির কারণ

ঝুঁকির কারণ প্রমাণের শক্তি ক্লিনিক্যাল গুরুত্ব
দীর্ঘদিনের Diabetes ★★★★★ সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ
HbA1c বৃদ্ধি ★★★★★ Progression বৃদ্ধি
Hypertension ★★★★★ DME ও PDR বৃদ্ধি
Nephropathy ★★★★☆ Severe DR-এর ঝুঁকি
Dyslipidemia ★★★★☆ Hard Exudate বৃদ্ধি
Pregnancy ★★★☆☆ Rapid Progression
Smoking ★★☆☆☆ সহায়ক ঝুঁকি

১১. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির শ্রেণিবিন্যাস (Classification)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সঠিক শ্রেণিবিন্যাস রোগের তীব্রতা নির্ধারণ, চিকিৎসা পরিকল্পনা এবং রোগের পূর্বাভাস (Prognosis) মূল্যায়নের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

বর্তমানে দুটি শ্রেণিবিন্যাস সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়—

১. ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) Classification

২. International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale (ICDRS)

ETDRS গবেষণামূলক কাজে অত্যন্ত নির্ভুল হলেও দৈনন্দিন ক্লিনিক্যাল ব্যবহারে তুলনামূলকভাবে জটিল। অন্যদিকে International Clinical Scale সহজ, ব্যবহারবান্ধব এবং বর্তমানে অধিকাংশ চক্ষু বিশেষজ্ঞ, রেটিনা বিশেষজ্ঞ ও আন্তর্জাতিক গাইডলাইনে ব্যবহৃত হয়।

১১.১ ETDRS Classification

ETDRS হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি গবেষণার স্বর্ণমান (Gold Standard Research Classification)।

এতে Fundus Photograph-এর ভিত্তিতে রোগকে বিভিন্ন Severity Level-এ ভাগ করা হয়, যেমন—

  • Level 10 — No DR
  • Level 20 — Very Mild NPDR
  • Level 35 — Mild NPDR
  • Level 43 — Moderate NPDR
  • Level 47 — Moderately Severe NPDR
  • Level 53 — Severe NPDR
  • Level 61–85 — বিভিন্ন স্তরের PDR

এই শ্রেণিবিন্যাস মূলত গবেষণা (Clinical Trials) এবং DRCR Retina Network-এর বিভিন্ন স্টাডিতে ব্যবহৃত হয়।

১১.২ International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale

২০০৩ সালে একটি সহজ ও ব্যবহারিক শ্রেণিবিন্যাস চালু করা হয়, যা বর্তমানে বিশ্বব্যাপী বহুল ব্যবহৃত।

সারণি–৬ : International Clinical DR Severity Scale

স্তর বৈশিষ্ট্য
No apparent DR কোনো ডায়াবেটিক পরিবর্তন নেই
Mild NPDR শুধুমাত্র Microaneurysm
Moderate NPDR Microaneurysm-এর সাথে অন্যান্য রেটিনাল পরিবর্তন, তবে Severe NPDR নয়
Severe NPDR 4-2-1 Rule পূরণ করে, কিন্তু Neovascularization নেই
Proliferative DR (PDR) Neovascularization এবং/অথবা Preretinal/Vitreous Hemorrhage উপস্থিত

এই শ্রেণিবিন্যাসের মূল উদ্দেশ্য হলো দ্রুত রোগের স্তর নির্ধারণ, রেফারাল এবং চিকিৎসার সিদ্ধান্ত গ্রহণ।

১২. Non-Proliferative ও Proliferative Diabetic Retinopathy

রোগটিকে প্রধানত দুই ভাগে ভাগ করা হয়—

১. Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)

এ পর্যায়ে নতুন রক্তনালি (Neovascularization) তৈরি হয় না। তবে Microaneurysm, Hemorrhage, Hard Exudate, Cotton-wool Spot, Venous Beading এবং Intraretinal Microvascular Abnormalities (IRMA) দেখা যায়।

২. Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)

এ পর্যায়ে রেটিনার ইস্কেমিয়ার কারণে VEGF বৃদ্ধি পেয়ে নতুন, ভঙ্গুর রক্তনালি তৈরি হয়। এগুলো থেকে সহজেই রক্তক্ষরণ (Vitreous Hemorrhage) হতে পারে এবং Fibrovascular Proliferation-এর মাধ্যমে Tractional Retinal Detachment সৃষ্টি হতে পারে। এটি ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সবচেয়ে দৃষ্টিহানিকর পর্যায়।

ব্যবহৃত Vancouver References

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261-S276.

  2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S252-S265.

  3. American Society of Retina Specialists. Clinical Practice Guidelines on the Management of Nonproliferative and Proliferative Diabetic Retinopathy without Diabetic Macular Edema. J Vitreoretin Dis. 2019.


Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR): Mild, Moderate, Severe ও Very Severe NPDR-এর বিস্তৃত আলোচনা

১৩. Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)

Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR) হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রাথমিক ও মধ্যবর্তী পর্যায়, যেখানে রেটিনায় ডায়াবেটিসজনিত ক্ষুদ্র রক্তনালির (Microvascular) পরিবর্তন উপস্থিত থাকে, কিন্তু এখনও Neovascularization তৈরি হয়নি। এই পর্যায়ে রোগীর দৃষ্টিশক্তি সম্পূর্ণ স্বাভাবিকও থাকতে পারে, তাই নিয়মিত স্ক্রিনিং অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রোগের অগ্রগতির সঙ্গে সঙ্গে রেটিনার ইস্কেমিয়া (Retinal Ischemia), ক্যাপিলারি বন্ধ হয়ে যাওয়া (Capillary Non-perfusion), রক্তনালির লিকেজ এবং পরবর্তীতে Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

বর্তমানে আন্তর্জাতিকভাবে International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale অনুযায়ী NPDR-কে চারটি স্তরে ভাগ করা হয়—

  1. Mild NPDR
  2. Moderate NPDR
  3. Severe NPDR
  4. Very Severe NPDR (Severe NPDR-এর উপশ্রেণি)

১৩.১ Mild Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (Mild NPDR)

সংজ্ঞা

Mild NPDR হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সর্বপ্রথম ক্লিনিক্যাল পর্যায়। এর প্রধান এবং অনেক ক্ষেত্রে একমাত্র বৈশিষ্ট্য হলো Microaneurysm। অন্য কোনো গুরুতর রেটিনাল পরিবর্তন থাকলে এটি আর Mild NPDR হিসেবে বিবেচিত হয় না।

রোগজনন (Pathogenesis)

দীর্ঘমেয়াদি Hyperglycemia-এর কারণে—

  • Pericyte apoptosis শুরু হয়।
  • Capillary basement membrane পুরু হয়।
  • Endothelial dysfunction তৈরি হয়।
  • Capillary wall দুর্বল হয়ে Microaneurysm গঠিত হয়।

Microaneurysm-কে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রথম দৃশ্যমান ক্লিনিক্যাল লক্ষণ (Earliest Clinically Visible Sign) হিসেবে ধরা হয়।

Fundus বৈশিষ্ট্য

Mild NPDR-এ সাধারণত দেখা যায়—

  • এক বা একাধিক Microaneurysm
  • খুব অল্প সংখ্যক Dot hemorrhage থাকতে পারে
  • কোনো Venous beading নেই
  • কোনো IRMA নেই
  • কোনো Neovascularization নেই

Fundus examination-এ Microaneurysm ছোট লাল বিন্দুর মতো দেখা যায় এবং Fluorescein Angiography-তে Hyperfluorescent Dot হিসেবে প্রতীয়মান হয়।

রোগীর উপসর্গ

বেশিরভাগ রোগীর—

  • কোনো উপসর্গ থাকে না।
  • Visual acuity স্বাভাবিক থাকে।
  • রোগটি সাধারণত Routine diabetic screening-এ ধরা পড়ে।

যদি একই সঙ্গে Diabetic Macular Edema (DME) থাকে, তবে—

  • ঝাপসা দেখা
  • পড়তে অসুবিধা
  • Central vision কমে যাওয়া

দেখা দিতে পারে।

ব্যবস্থাপনা

এই পর্যায়ে প্রধান লক্ষ্য হলো—

  • HbA1c নিয়ন্ত্রণ
  • Blood pressure নিয়ন্ত্রণ
  • Lipid control
  • বার্ষিক Dilated Fundus Examination

Laser বা Anti-VEGF সাধারণত প্রয়োজন হয় না, যদি DME উপস্থিত না থাকে।

১৩.২ Moderate Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (Moderate NPDR)

সংজ্ঞা

Moderate NPDR হলো এমন একটি পর্যায় যেখানে Microaneurysm-এর পাশাপাশি অন্যান্য রেটিনাল ক্ষত (Retinal Lesions) উপস্থিত থাকে, কিন্তু Severe NPDR-এর মানদণ্ড পূরণ করে না।

Fundus বৈশিষ্ট্য

Moderate NPDR-এ নিম্নোক্ত পরিবর্তনগুলো বিভিন্ন মাত্রায় দেখা যায়—

  • Microaneurysm
  • Dot-blot hemorrhage
  • Hard exudate
  • Cotton-wool spot
  • অল্প Venous beading
  • মৃদু IRMA (Intraretinal Microvascular Abnormalities)

এ পর্যায়ে রেটিনার ইস্কেমিয়া Mild NPDR-এর তুলনায় অনেক বেশি হয়।

ক্লিনিক্যাল গুরুত্ব

Moderate NPDR হলো এমন একটি পর্যায়, যেখানে রোগ দ্রুত অগ্রসর হতে পারে।

যদি—

  • HbA1c খারাপ থাকে
  • Hypertension নিয়ন্ত্রণে না থাকে
  • Nephropathy থাকে

তাহলে রোগ কয়েক মাসের মধ্যেই Severe NPDR-এ রূপ নিতে পারে।

OCT-এর ভূমিকা

Moderate NPDR-এ OCT করা হয়—

  • Macular edema আছে কি না
  • Central retinal thickness
  • Intraretinal cyst
  • Subretinal fluid

মূল্যায়নের জন্য।

FFA-এর ভূমিকা

Fluorescein Angiography দ্বারা—

  • Capillary non-perfusion
  • Microaneurysm leakage
  • Macular ischemia

চিহ্নিত করা যায়।

১৩.৩ Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (Severe NPDR)

Severe NPDR হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ একটি পর্যায়, কারণ এখান থেকে রোগ দ্রুত Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)-এ অগ্রসর হতে পারে। তাই এই স্তর সঠিকভাবে শনাক্ত করা প্রতিটি চক্ষু বিশেষজ্ঞের জন্য অপরিহার্য।

ETDRS-এর বিখ্যাত 4–2–1 Rule

Severe NPDR নির্ণয়ের জন্য 4–2–1 Rule ব্যবহৃত হয়।

নিম্নের তিনটির যেকোনো একটি উপস্থিত থাকলে রোগীকে Severe NPDR বলা হয়—

১. "৪"

চারটি Quadrant-এর প্রতিটিতে Severe Intraretinal Hemorrhage এবং Microaneurysm।

২. "২"

কমপক্ষে দুই Quadrant-এ Definite Venous Beading।

৩. "১"

কমপক্ষে একটি Quadrant-এ Moderate বা Prominent IRMA।

এই তিনটির যেকোনো একটি থাকলেই রোগী Severe NPDR হিসেবে শ্রেণিবদ্ধ হবে।

কেন 4–2–1 Rule এত গুরুত্বপূর্ণ?

ETDRS গবেষণায় দেখা গেছে, এই বৈশিষ্ট্যগুলো রেটিনায় উল্লেখযোগ্য ইস্কেমিয়া নির্দেশ করে এবং পরবর্তী সময়ে Neovascularization হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেড়ে যায়। তাই Severe NPDR রোগীদের ঘন ঘন ফলো-আপ প্রয়োজন।

Venous Beading

Venous Beading হলো Retinal vein-এর অনিয়মিত স্ফীতি ও সংকোচন (Alternating Dilatation and Constriction)।

এটি নির্দেশ করে—

  • Retinal hypoxia
  • Severe ischemia
  • PDR হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি

Intraretinal Microvascular Abnormalities (IRMA)

IRMA হলো—

  • Retinal ischemia-এর প্রতিক্রিয়ায় তৈরি অস্বাভাবিক Intraretinal vascular channel।
  • এটি Neovascularization নয়।
  • এটি Retina-এর ভেতরেই সীমাবদ্ধ থাকে এবং Internal Limiting Membrane (ILM) অতিক্রম করে না।

IRMA ও Neovascularization-এর পার্থক্য FCPS/MS পরীক্ষায় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

১৩.৪ Very Severe NPDR

Very Severe NPDR আলাদা আন্তর্জাতিক শ্রেণি নয়; এটি Severe NPDR-এর একটি উচ্চ-ঝুঁকির উপশ্রেণি।

যদি 4–2–1 Rule-এর তিনটি মানদণ্ডের মধ্যে যেকোনো দুটি একসঙ্গে উপস্থিত থাকে, তবে রোগীকে Very Severe NPDR বলা হয়।

উদাহরণ

  • চার Quadrant-এ Hemorrhage + দুই Quadrant-এ Venous Beading ✔
  • চার Quadrant-এ Hemorrhage + এক Quadrant-এ IRMA ✔
  • দুই Quadrant-এ Venous Beading + এক Quadrant-এ IRMA ✔

ক্লিনিক্যাল গুরুত্ব

Very Severe NPDR রোগীদের মধ্যে অল্প সময়ের মধ্যেই PDR হওয়ার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি। তাই এদের সাধারণত ২–৪ মাস অন্তর পুনর্মূল্যায়ন করা হয় এবং নির্বাচিত ক্ষেত্রে রেটিনা বিশেষজ্ঞ দ্রুত চিকিৎসার পরিকল্পনা বিবেচনা করেন।

সারণি–৭ : NPDR-এর চারটি স্তরের তুলনা

বৈশিষ্ট্য Mild Moderate Severe Very Severe
Microaneurysm ✔ ✔ ✔ ✔
Hemorrhage অল্প মাঝারি ৪ Quadrant ৪ Quadrant
Cotton-wool Spot ✖/অল্প ✔ ✔ ✔
Venous Beading ✖ অল্প ≥২ Quadrant সাধারণত উপস্থিত
IRMA ✖ মৃদু ≥১ Quadrant সাধারণত উপস্থিত
Neovascularization ✖ ✖ ✖ ✖
PDR হওয়ার ঝুঁকি কম মাঝারি উচ্চ অত্যন্ত উচ্চ

পরীক্ষায় গুরুত্বপূর্ণ (High-Yield Points)

  • Microaneurysm হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রথম দৃশ্যমান লক্ষণ।
  • IRMA ≠ Neovascularization।
  • 4–2–1 Rule শুধুমাত্র Severe NPDR নির্ণয়ে ব্যবহৃত হয়।
  • Very Severe NPDR = 4–2–1 Rule-এর যেকোনো ২টি বৈশিষ্ট্য।
  • Severe বা Very Severe NPDR রোগীর ক্ষেত্রে দ্রুত রেটিনা বিশেষজ্ঞের মূল্যায়ন প্রয়োজন এবং ঘনিষ্ঠ ফলো-আপ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

এই পর্বে ব্যবহৃত প্রধান তথ্যসূত্র (Vancouver)

  1. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. 2024.

  2. American Diabetes Association. A Practical Guide to Diabetes-Related Eye Care. 2022.

  3. American Optometric Association. Eye Care of the Patient with Diabetes Mellitus. 2nd ed. 2025.



Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR): রোগজনন, ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য, জটিলতা ও High-Risk Criteria

১৪. Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)

Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR) হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সর্বাধিক অগ্রসর এবং দৃষ্টিহানিকর (Vision-threatening) পর্যায়। এ পর্যায়ের প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো নতুন অস্বাভাবিক রক্তনালি (Pathological Neovascularization)-এর সৃষ্টি। এই নতুন রক্তনালিগুলো রেটিনা (Retina), অপটিক ডিস্ক (Optic Disc), আইরিস (Iris) অথবা অ্যান্টেরিয়র চেম্বার অ্যাঙ্গেলে (Anterior Chamber Angle) তৈরি হতে পারে। এগুলো স্বাভাবিক রক্তনালির মতো নয়; বরং অত্যন্ত ভঙ্গুর (Fragile), অপরিণত (Immature) এবং সহজেই রক্তক্ষরণ (Hemorrhage) ঘটায়। ফলে রোগীর হঠাৎ দৃষ্টিশক্তি কমে যেতে পারে অথবা স্থায়ী অন্ধত্ব পর্যন্ত হতে পারে।

১৪.১ রোগজনন (Pathogenesis of PDR)

PDR-এর মূল চালিকাশক্তি হলো Retinal Ischemia।

দীর্ঘদিনের ডায়াবেটিসে—

  • Retinal capillary closure ঘটে।
  • Capillary non-perfusion বৃদ্ধি পায়।
  • Retina-তে অক্সিজেনের ঘাটতি (Hypoxia) সৃষ্টি হয়।
  • Hypoxia-Inducible Factor-1α (HIF-1α) সক্রিয় হয়।
  • Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)-এর উৎপাদন বহুগুণ বৃদ্ধি পায়।

VEGF একটি শক্তিশালী angiogenic cytokine, যা নতুন রক্তনালি তৈরি, vascular permeability বৃদ্ধি এবং fibrovascular membrane গঠনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এ কারণেই Anti-VEGF বর্তমানে PDR চিকিৎসার অন্যতম ভিত্তি।

সারণি–৮ : PDR-এর রোগজননের ধাপ

ধাপ পরিবর্তন
Chronic Hyperglycemia Microvascular injury
Capillary Closure Retinal Ischemia
Tissue Hypoxia HIF-1α Activation
VEGF Overexpression Neovascularization
Fibrovascular Proliferation Tractional Retinal Detachment

১৪.২ Neovascularization (নতুন রক্তনালি গঠন)

Neovascularization হলো PDR-এর প্রধান বৈশিষ্ট্য।

এই নতুন রক্তনালিগুলো—

  • Internal Limiting Membrane (ILM) ভেদ করে Vitreous cavity-এর দিকে বৃদ্ধি পায়।
  • Fibrovascular tissue-এর সঙ্গে যুক্ত থাকে।
  • সহজে ফেটে যায় এবং Vitreous hemorrhage সৃষ্টি করে।
  • পরবর্তীতে সংকুচিত হয়ে Tractional Retinal Detachment (TRD) ঘটাতে পারে।

১৪.৩ Neovascularization of the Disc (NVD)

Neovascularization of the Disc (NVD) বলতে Optic Disc-এর উপর অথবা Disc margin থেকে এক Disc Diameter-এর মধ্যে নতুন রক্তনালি সৃষ্টি হওয়াকে বোঝায়।

বৈশিষ্ট্য

  • Optic disc-এর উপর সূক্ষ্ম জালের মতো (Fine lacy network) রক্তনালি।
  • FFA-তে তীব্র Leakage।
  • OCTA-তে Disc neovascular complex দৃশ্যমান।
  • Vitreous-এর দিকে বৃদ্ধি পায়।

NVD হলো PDR-এর সবচেয়ে গুরুতর লক্ষণগুলোর একটি এবং DRS (Diabetic Retinopathy Study)-এ এটিকে উচ্চ ঝুঁকির (High-risk) বৈশিষ্ট্য হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছে।

১৪.৪ Neovascularization Elsewhere (NVE)

Neovascularization Elsewhere (NVE) বলতে Optic Disc ছাড়া Retina-এর অন্য যে কোনো স্থানে নতুন রক্তনালি গঠিত হওয়াকে বোঝায়।

সাধারণত—

  • Superior temporal arcade
  • Inferior temporal arcade
  • Peripheral retina

এ বেশি দেখা যায়।

NVE সাধারণত Retinal non-perfusion-এর সীমানায় (Border of ischemic retina) তৈরি হয়।

সারণি–৯ : NVD ও NVE-এর পার্থক্য

বৈশিষ্ট্য NVD NVE
অবস্থান Optic Disc Retina-এর অন্য অংশ
ঝুঁকি বেশি তুলনামূলক কম
Vitreous Hemorrhage খুব সাধারণ সাধারণ
High-risk PDR প্রায়ই আকারের উপর নির্ভরশীল

১৪.৫ High-Risk Proliferative Diabetic Retinopathy

Diabetic Retinopathy Study (DRS) দেখিয়েছে যে কিছু নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য থাকলে গুরুতর দৃষ্টিহানির ঝুঁকি অত্যন্ত বেড়ে যায়। এ অবস্থাকে High-Risk PDR বলা হয় এবং এদের ক্ষেত্রে Panretinal Photocoagulation (PRP) দ্রুত শুরু করার সুপারিশ করা হয়।

High-Risk বৈশিষ্ট্য

  • উল্লেখযোগ্য Neovascularization of the Disc (NVD)।
  • মাঝারি বা বড় আকারের Neovascularization Elsewhere (NVE), বিশেষত যদি এর সঙ্গে রক্তক্ষরণ থাকে।
  • Vitreous Hemorrhage অথবা Preretinal Hemorrhage-এর উপস্থিতি।
  • একাধিক উচ্চ-ঝুঁকির বৈশিষ্ট্য একসঙ্গে থাকলে স্থায়ী দৃষ্টিহানির সম্ভাবনা আরও বৃদ্ধি পায়।

১৪.৬ Vitreous Hemorrhage

নতুন রক্তনালিগুলো অত্যন্ত ভঙ্গুর হওয়ায় অল্প আঘাত, চোখের নড়াচড়া বা স্বতঃস্ফূর্তভাবেও রক্তক্ষরণ হতে পারে।

রোগীর উপসর্গ

  • হঠাৎ ঝাপসা দেখা
  • কালো দাগ বা Floaters
  • Cobweb appearance
  • আকস্মিকভাবে দৃষ্টিশক্তি কমে যাওয়া

অল্প রক্তক্ষরণে Fundus আংশিক দেখা যায়, কিন্তু ব্যাপক রক্তক্ষরণে Fundus দেখা যায় না। এ অবস্থায় B-scan Ultrasonography অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

১৪.৭ Fibrovascular Proliferation

সময়ের সঙ্গে Neovascular tissue-এর সঙ্গে Fibrous tissue তৈরি হয়।

এর ফলে—

  • Fibrovascular membrane
  • Posterior hyaloid adhesion
  • Vitreoretinal traction

সৃষ্টি হয়।

Fibrosis যত বাড়ে, Retina-এর উপর Traction তত বৃদ্ধি পায়।

১৪.৮ Tractional Retinal Detachment (TRD)

Fibrovascular membrane সংকুচিত হলে Retina টেনে তুলে ফেলে, যাকে Tractional Retinal Detachment (TRD) বলা হয়।

উপসর্গ

  • ধীরে ধীরে দৃষ্টি কমা
  • Visual field defect
  • Metamorphopsia
  • Macula আক্রান্ত হলে কেন্দ্রীয় দৃষ্টি দ্রুত নষ্ট হওয়া

TRD যদি Macula পর্যন্ত পৌঁছে যায়, তবে দ্রুত Pars Plana Vitrectomy (PPV) বিবেচনা করা হয়।

১৪.৯ Combined Tractional–Rhegmatogenous Retinal Detachment

কখনও Traction-এর কারণে Retina ছিঁড়ে (Retinal Break) গেলে Tractional এবং Rhegmatogenous উভয় ধরনের বিচ্ছিন্নতা একসঙ্গে হতে পারে।

এটি একটি জরুরি (Ophthalmic Surgical Emergency) অবস্থা এবং দ্রুত Vitreoretinal Surgery প্রয়োজন।

১৪.১০ Neovascular Glaucoma (NVG)

যখন VEGF-এর প্রভাবে Iris ও Angle-এ নতুন রক্তনালি তৈরি হয় (Rubeosis Iridis), তখন ধীরে ধীরে Angle বন্ধ হয়ে Secondary Angle-closure Glaucoma তৈরি হতে পারে।

উপসর্গ

  • তীব্র চোখে ব্যথা
  • চোখ লাল হওয়া
  • মাথাব্যথা
  • দৃষ্টি দ্রুত কমে যাওয়া
  • IOP বৃদ্ধি

এটি PDR-এর সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলোর একটি এবং দ্রুত Anti-VEGF, PRP ও Glaucoma management প্রয়োজন।

সারণি–১০ : PDR-এর প্রধান জটিলতা

জটিলতা কারণ ফলাফল
Vitreous Hemorrhage Fragile neovascular vessel rupture আকস্মিক দৃষ্টিহানি
Fibrovascular Membrane Chronic VEGF stimulation Traction
Tractional Retinal Detachment Membrane contraction স্থায়ী দৃষ্টিহানি
Combined RD Traction + Retinal tear জরুরি অস্ত্রোপচার
Neovascular Glaucoma Iris/Angle neovascularization অপ্রতিরোধ্য গ্লুকোমা

পরীক্ষায় গুরুত্বপূর্ণ (High-Yield Points)

  • PDR-এর সংজ্ঞা: Neovascularization অথবা Vitreous/Preretinal Hemorrhage-এর উপস্থিতি।
  • NVD-এর পূর্বাভাস NVE-এর তুলনায় খারাপ।
  • VEGF হলো PDR-এর প্রধান Angiogenic mediator।
  • High-risk PDR রোগীদের দ্রুত PRP অথবা নির্বাচিত ক্ষেত্রে Anti-VEGF-ভিত্তিক চিকিৎসা প্রয়োজন।
  • Macula-involving TRD হলো Vitrectomy-এর অন্যতম প্রধান নির্দেশনা।
  • Rubeosis iridis হলো Neovascular Glaucoma-এর প্রাথমিক লক্ষণ।

Vancouver references:

1. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern: Diabetic RetinopathyAAO Journal

2. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern (AAO summary)AAO


ডায়াবেটিক ম্যাকুলার ইডিমা (Diabetic Macular Edema, DME): রোগজনন, শ্রেণিবিন্যাস, ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য ও নির্ণয়

১৫. ডায়াবেটিক ম্যাকুলার ইডিমা (Diabetic Macular Edema, DME)

ডায়াবেটিক ম্যাকুলার ইডিমা (DME) হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ দৃষ্টিহানিকর (Vision-threatening) জটিলতাগুলোর একটি। এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে ম্যাকুলা (Macula) অঞ্চলের রেটিনায় অতিরিক্ত তরল (Extracellular Fluid) জমা হয়ে রেটিনা পুরু (Retinal Thickening) হয়ে যায়। এই তরল মূলত Blood–Retinal Barrier (BRB) ভেঙে যাওয়ার ফলে ক্ষতিগ্রস্ত রেটিনাল ক্যাপিলারি থেকে বেরিয়ে আসে। DME, NPDR ও PDR—উভয় অবস্থাতেই দেখা যেতে পারে এবং ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির যেকোনো পর্যায়ে উপস্থিত হতে পারে।

১৫.১ রোগজনন (Pathophysiology of DME)

DME-এর মূল প্যাথোফিজিওলজি হলো Blood–Retinal Barrier (BRB)-এর ভাঙন।

দীর্ঘমেয়াদি Hyperglycemia-এর কারণে—

  • Retinal endothelial cell ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
  • Pericyte ধ্বংস হয়।
  • Tight junction দুর্বল হয়ে যায়।
  • VEGF, Interleukin-6 (IL-6), ICAM-1, TNF-α ইত্যাদি প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী (Inflammatory Mediators) বৃদ্ধি পায়।
  • Capillary permeability বেড়ে যায়।
  • প্লাজমা, প্রোটিন ও লিপিড ম্যাকুলায় জমা হতে থাকে।

ফলস্বরূপ ম্যাকুলা ফুলে যায় এবং কেন্দ্রীয় দৃষ্টিশক্তি (Central Vision) কমে যায়।

সারণি–১১ : DME-এর রোগজননের ধাপ

ধাপ পরিবর্তন
Chronic Hyperglycemia Endothelial injury
Pericyte loss Capillary weakness
Blood–Retinal Barrier breakdown Fluid leakage
VEGF বৃদ্ধি Vascular permeability বৃদ্ধি
Fluid accumulation Macular thickening
Photoreceptor dysfunction Central vision loss

১৫.২ DME-এর শ্রেণিবিন্যাস (Classification)

বর্তমানে DME-কে প্রধানত OCT-এর ভিত্তিতে দুই ভাগে ভাগ করা হয়।

১. Center-Involved DME (CI-DME)

যখন রেটিনার পুরুত্ব (Retinal Thickening) Central 1 mm Subfield-কে অন্তর্ভুক্ত করে, তখন তাকে Center-Involved DME (CI-DME) বলা হয়। এটি দৃষ্টিশক্তির জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ধরন এবং বর্তমান চিকিৎসা-নির্দেশিকা অনুযায়ী অধিকাংশ ক্ষেত্রে Anti-VEGF চিকিৎসার প্রধান নির্দেশনা।

২. Non-Center-Involved DME (NCI-DME)

যখন রেটিনার পুরুত্ব ম্যাকুলায় থাকে কিন্তু Central 1 mm অংশকে স্পর্শ করে না, তখন তাকে Non-Center-Involved DME বলা হয়।

এই রোগীদের অনেকের দৃষ্টিশক্তি দীর্ঘদিন স্বাভাবিক থাকতে পারে এবং চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নির্ভর করে—

  • দৃষ্টিশক্তি (Visual Acuity)
  • OCT পরিবর্তন
  • রোগের অগ্রগতি

এর উপর।

১৫.৩ ETDRS-এর Clinically Significant Macular Edema (CSME)

Anti-VEGF যুগের আগে ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) Clinically Significant Macular Edema (CSME) ধারণা চালু করে।

CSME নির্ণয়ের মানদণ্ড ছিল—

  1. Fovea-এর কেন্দ্র থেকে 500 µm-এর মধ্যে Retinal Thickening।
  2. Fovea-এর কেন্দ্র থেকে 500 µm-এর মধ্যে Hard Exudate, যদি তার পাশে Retinal Thickening থাকে।
  3. কমপক্ষে ১ Disc Area Retinal Thickening, যার কোনো অংশ Fovea-এর কেন্দ্র থেকে 1500 µm-এর মধ্যে থাকে।

বর্তমানে OCT-এর ব্যাপক ব্যবহারের ফলে CI-DME/NCI-DME শ্রেণিবিন্যাস অধিক ব্যবহৃত হলেও ETDRS-এর CSME ধারণা এখনো গবেষণা ও পরীক্ষায় গুরুত্বপূর্ণ।

১৫.৪ রোগীর উপসর্গ (Clinical Features)

DME-এর উপসর্গ রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

প্রাথমিক পর্যায়

  • কোনো উপসর্গ নাও থাকতে পারে।
  • রোগী শুধুমাত্র Screening-এ ধরা পড়তে পারেন।

অগ্রসর পর্যায়

  • ঝাপসা দেখা (Blurred Vision)
  • পড়তে অসুবিধা
  • মুখ চিনতে সমস্যা
  • Metamorphopsia (বাঁকা দেখা)
  • রঙ কম উজ্জ্বল মনে হওয়া
  • Contrast sensitivity কমে যাওয়া

উল্লেখযোগ্য DME থাকলেও কিছু রোগীর কোনো উপসর্গ নাও থাকতে পারে। তাই নিয়মিত স্ক্রিনিং অপরিহার্য।

১৫.৫ Fundus Examination

Fundus পরীক্ষায় দেখা যেতে পারে—

  • Macular thickening
  • Hard exudate
  • Circinate exudate
  • Microaneurysm
  • Dot-blot hemorrhage
  • Cotton-wool spot (যদি DR অগ্রসর হয়)

Hard exudate হলো লিপোপ্রোটিনের (Lipoprotein Residue) জমা, যা দীর্ঘদিনের Capillary leakage-এর নির্দেশক।

১৫.৬ Optical Coherence Tomography (OCT)

বর্তমানে OCT হলো DME নির্ণয়ের Gold Standard Imaging Modality।

OCT-এর মাধ্যমে—

  • Retinal thickness
  • Central Subfield Thickness (CST)
  • Intraretinal cyst
  • Subretinal fluid
  • Vitreomacular traction
  • Epiretinal membrane

অত্যন্ত নির্ভুলভাবে মূল্যায়ন করা যায়।

১৫.৭ OCT-তে DME-এর প্রধান ধরন

১. Diffuse Retinal Thickening

সম্পূর্ণ ম্যাকুলা সমানভাবে পুরু হয়ে যায়।

২. Cystoid Macular Edema (CME)

রেটিনার ভেতরে বিভিন্ন আকারের Cystic Space তৈরি হয়।

৩. Serous Retinal Detachment (SRD)

Neurosensory Retina-এর নিচে তরল জমা হয়।

৪. Mixed Pattern

একই রোগীর মধ্যে উপরোক্ত একাধিক ধরন একসঙ্গে থাকতে পারে।

১৫.৮ OCT Biomarkers

সাম্প্রতিক গবেষণায় OCT Biomarkers চিকিৎসার ফলাফল ও Prognosis নির্ধারণে গুরুত্বপূর্ণ বলে বিবেচিত হচ্ছে।

গুরুত্বপূর্ণ Biomarkers—

  • Disorganization of Retinal Inner Layers (DRIL)
  • Ellipsoid Zone (EZ) Disruption
  • External Limiting Membrane (ELM) Damage
  • Intraretinal Hyperreflective Foci
  • Subretinal Fluid
  • Large Intraretinal Cyst

DRIL-এর উপস্থিতি খারাপ Visual Outcome-এর সঙ্গে দৃঢ়ভাবে সম্পর্কিত। একইভাবে EZ এবং ELM ক্ষতিগ্রস্ত হলে চূড়ান্ত দৃষ্টিশক্তি পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা কমে যায়।

সারণি–১২ : গুরুত্বপূর্ণ OCT Biomarkers

Biomarker ক্লিনিক্যাল গুরুত্ব
DRIL খারাপ Visual Prognosis
EZ Disruption Photoreceptor damage
ELM Disruption সীমিত Visual Recovery
Hyperreflective Foci প্রদাহ ও Lipid deposition
Subretinal Fluid সক্রিয় DME
Large Intraretinal Cyst দীর্ঘস্থায়ী রোগের ইঙ্গিত

১৫.৯ Fluorescein Angiography (FFA)

FFA এখনও গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষত যখন—

  • Focal leakage শনাক্ত করতে হয়।
  • Diffuse leakage মূল্যায়ন করতে হয়।
  • Macular ischemia সন্দেহ হয়।
  • Laser treatment পরিকল্পনা করা হয়।

FFA-তে দেখা যায়—

  • Microaneurysm leakage
  • Diffuse capillary leakage
  • Capillary non-perfusion
  • Enlarged Foveal Avascular Zone (FAZ)

১৫.১০ Differential Diagnosis

DME নির্ণয়ের আগে নিম্নোক্ত রোগগুলো বিবেচনা করতে হবে—

  • Retinal Vein Occlusion
  • Irvine–Gass Syndrome
  • Uveitic Macular Edema
  • Epiretinal Membrane
  • Vitreomacular Traction Syndrome
  • Age-related Macular Degeneration (AMD)
  • Central Serous Chorioretinopathy

পরীক্ষায় গুরুত্বপূর্ণ (High-Yield Points)

  • DME ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির যেকোনো পর্যায়ে হতে পারে।
  • OCT বর্তমানে DME নির্ণয়ের Gold Standard।
  • Center-Involved DME (CI-DME) চিকিৎসা পরিকল্পনার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ শ্রেণি।
  • DRIL খারাপ Visual Prognosis-এর শক্তিশালী সূচক।
  • Hard Exudate হলো দীর্ঘমেয়াদি Capillary leakage-এর নির্দেশক।
  • FFA leakage ও ischemia নির্ণয়ে কার্যকর, তবে রেটিনার পুরুত্ব পরিমাপের জন্য OCT অধিক নির্ভুল।

এই পর্বে ব্যবহৃত Vancouver References

  1. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Macular Edema – EyeWiki. Updated 2026.

  2. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019 (এবং পরবর্তী হালনাগাদ সারসংক্ষেপ)।

  3. American Optometric Association. Eye Care of the Patient with Diabetes Mellitus. 2nd ed. 2025.


১৬.ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগ নির্ণয় (Diagnosis) ও আধুনিক তদন্ত (Investigations): আন্তর্জাতিক গাইডলাইনভিত্তিক বিশ্লেষণ

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির (DR) চিকিৎসায় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ধাপ হলো প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ শনাক্তকরণ (Early Detection)। কারণ রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে অধিকাংশ রোগীর কোনো উপসর্গ থাকে না, অথচ রেটিনায় ক্ষুদ্র রক্তনালির ক্ষতি ইতোমধ্যে শুরু হয়ে যায়। তাই বর্তমান আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা অনুযায়ী, Screening এবং নিয়মিত Fundus Examination-ই দৃষ্টিশক্তি রক্ষার সবচেয়ে কার্যকর উপায়।

বর্তমানে DR নির্ণয়ের জন্য শুধু Ophthalmoscopy যথেষ্ট নয়। আধুনিক চক্ষুবিজ্ঞানে Slit-lamp Biomicroscopy, Color Fundus Photography, Optical Coherence Tomography (OCT), Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA), Fundus Fluorescein Angiography (FFA), Ultra-widefield Imaging (UWF), B-scan Ultrasonography এবং Artificial Intelligence (AI)-assisted Screening গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করছে।

১৭. রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্য (Objectives of Diagnosis)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি নির্ণয়ের প্রধান উদ্দেশ্য হলো—

  • রোগের উপস্থিতি নিশ্চিত করা।
  • রোগের স্টেজ (Severity) নির্ধারণ।
  • Diabetic Macular Edema (DME) শনাক্ত করা।
  • Vision-threatening Diabetic Retinopathy (VTDR) চিহ্নিত করা।
  • চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ।
  • Follow-up interval ঠিক করা।
  • Prognosis মূল্যায়ন করা।

১৮. রোগীর ইতিহাস গ্রহণ (History Taking)

উন্নতমানের চক্ষু মূল্যায়নের ভিত্তি হলো একটি পূর্ণাঙ্গ ইতিহাস।

ক. ডায়াবেটিস সম্পর্কিত ইতিহাস

  • Type 1 নাকি Type 2 Diabetes
  • রোগের স্থায়িত্ব (Duration)
  • HbA1c-এর সর্বশেষ মান
  • বর্তমান ওষুধ
  • Insulin ব্যবহার
  • Hypoglycemia-এর ইতিহাস

খ. চক্ষু-সংক্রান্ত ইতিহাস

  • ঝাপসা দেখা
  • Floaters
  • Metamorphopsia
  • আকস্মিক দৃষ্টিহানি
  • পূর্বের Laser
  • Anti-VEGF Injection
  • Vitrectomy

গ. Systemic History

  • Hypertension
  • Dyslipidemia
  • Chronic Kidney Disease
  • Cardiovascular Disease
  • Pregnancy
  • Smoking

Clinical Pearl: অনেক রোগীর প্রথম উপসর্গই হতে পারে হঠাৎ Vitreous Hemorrhage, তাই নতুন Floaters-কে কখনোই অবহেলা করা উচিত নয়।

১৯. Visual Acuity Assessment

প্রত্যেক রোগীর ক্ষেত্রে সর্বপ্রথম Best Corrected Visual Acuity (BCVA) পরীক্ষা করা উচিত।

প্রচলিত চার্ট:

  • Snellen Chart
  • ETDRS Chart (গবেষণায় Gold Standard)
  • LogMAR Chart

Visual acuity সবসময় DR-এর তীব্রতার সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ নাও হতে পারে। Mild NPDR-এ 6/6 দৃষ্টি থাকতে পারে, আবার CI-DME-তে দৃষ্টি দ্রুত কমে যেতে পারে।

২০. Intraocular Pressure (IOP)

IOP পরিমাপ গুরুত্বপূর্ণ কারণ—

  • Neovascular Glaucoma শনাক্ত করা যায়।
  • Steroid Therapy-এর পূর্বে Baseline পাওয়া যায়।
  • Vitrectomy-পরবর্তী Follow-up-এ সহায়ক।

Goldmann Applanation Tonometry হলো Gold Standard।

২১. Slit-Lamp Biomicroscopy

Slit-lamp Examination-এর মাধ্যমে মূল্যায়ন করা হয়—

Anterior Segment

  • Cornea
  • Iris
  • Rubeosis Iridis
  • Lens (Cataract)

Posterior Segment (90D/78D Lens)

  • Macula
  • Retina
  • Optic Disc
  • Neovascularization
  • Vitreous

বর্তমানে Dilated Slit-lamp Biomicroscopy এখনও Clinical Examination-এর অন্যতম প্রধান ভিত্তি।

২২. Dilated Fundus Examination

Dilated Fundus Examination (DFE) হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি নির্ণয়ের ক্লিনিক্যাল স্ট্যান্ডার্ড।

ব্যবহৃত ড্রপ

  • Tropicamide ১%
  • Phenylephrine ২.৫%

মূল্যায়নের বিষয়

  • Microaneurysm
  • Hemorrhage
  • Hard Exudate
  • Cotton-wool Spot
  • Venous Beading
  • IRMA
  • NVD
  • NVE
  • DME
  • Fibrovascular Membrane

সারণি–১৩ : Dilated Fundus Examination-এ মূল্যায়নযোগ্য পরিবর্তন

Lesion Clinical Significance
Microaneurysm Earliest sign
Dot-blot Hemorrhage NPDR
Hard Exudate Chronic leakage
Cotton-wool Spot Retinal ischemia
IRMA Severe NPDR
NVD High-risk PDR
NVE PDR
Vitreous Hemorrhage Advanced PDR

২৩. Color Fundus Photography

বর্তমানে Digital Fundus Photography ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি স্ক্রিনিংয়ের অন্যতম প্রধান মাধ্যম।

সুবিধা

  • স্থায়ী ডকুমেন্টেশন
  • Follow-up comparison
  • Telemedicine
  • AI analysis
  • Screening programme

আন্তর্জাতিকভাবে 7-field ETDRS Photography গবেষণার মানদণ্ড হলেও বাস্তব চিকিৎসায় 2-field বা 4-field ডিজিটাল ফান্ডাস ফটোগ্রাফিও বহুল ব্যবহৃত হয়।

২৪. Optical Coherence Tomography (OCT)

OCT হলো Diabetic Macular Edema (DME) নির্ণয়ের Gold Standard Imaging।

OCT দ্বারা মূল্যায়ন

  • Central Subfield Thickness
  • Retinal Thickness Map
  • Intraretinal Cyst
  • Subretinal Fluid
  • DRIL
  • Ellipsoid Zone
  • ELM
  • Vitreomacular Traction

OCT রোগের উপস্থিতি, চিকিৎসার সিদ্ধান্ত এবং Follow-up—তিন ক্ষেত্রেই অপরিহার্য।

২৫. Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA)

OCTA একটি Non-invasive Angiographic Technique।

OCTA-এর সুবিধা

  • Dye লাগে না
  • Capillary Plexus বিশ্লেষণ
  • FAZ পরিমাপ
  • Capillary Dropout শনাক্ত
  • Microaneurysm মূল্যায়ন
  • Neovascularization সনাক্ত

সীমাবদ্ধতা

  • Leakage দেখা যায় না।
  • Dense Hemorrhage-এ Image artifact হতে পারে।

সারণি–১৪ : OCT বনাম OCTA

বৈশিষ্ট্য OCT OCTA
Retinal Thickness ✔ ✖
Fluid Detection ✔ ✖
Capillary Network ✖ ✔
FAZ Assessment সীমিত ✔
Leakage ✖ ✖

২৬. Fundus Fluorescein Angiography (FFA)

FFA হলো Retinal Vascular Imaging-এর ক্লাসিক পদ্ধতি।

Indications

  • Macular ischemia
  • Neovascularization
  • Laser planning
  • Unexplained vision loss
  • Capillary non-perfusion

FFA Findings

  • Hyperfluorescent Microaneurysm
  • Capillary Leakage
  • FAZ Enlargement
  • NVD Leakage
  • NVE Leakage
  • Ischemic Retina

২৭. Ultra-Widefield (UWF) Imaging

Ultra-widefield Imaging এক ছবিতে প্রায় ২০০° Retina দেখাতে পারে।

সুবিধা

  • Peripheral ischemia শনাক্ত
  • Peripheral NVE
  • Peripheral hemorrhage
  • Disease severity grading

Peripheral lesion থাকলে রোগ দ্রুত Progress করতে পারে—এটি বর্তমানে গুরুত্বপূর্ণ গবেষণালব্ধ তথ্য।

২৮. B-Scan Ultrasonography

Fundus দেখা না গেলে B-scan অপরিহার্য।

Indications

  • Dense Vitreous Hemorrhage
  • Retinal Detachment
  • Posterior Vitreous Detachment
  • Intraocular Mass (Differential)

২৯. Artificial Intelligence (AI)-Based Screening

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি স্ক্রিনিংয়ে AI বর্তমানে একটি যুগান্তকারী প্রযুক্তি।

AI-এর মাধ্যমে—

  • Fundus Image বিশ্লেষণ
  • Referable DR শনাক্ত
  • Vision-threatening DR শনাক্ত
  • Tele-screening
  • Remote Reporting

বর্তমান ADA Standards অনুযায়ী FDA-অনুমোদিত AI-ভিত্তিক Screening System ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে যেখানে চক্ষু বিশেষজ্ঞের স্বল্পতা রয়েছে।

৩০. Screening Recommendations

Type 1 Diabetes

  • রোগ নির্ণয়ের ৫ বছর পর প্রথম Dilated Eye Examination।

Type 2 Diabetes

  • রোগ নির্ণয়ের সময়ই প্রথম চক্ষু পরীক্ষা।

Pregnancy

  • গর্ভধারণের আগে অথবা প্রথম Trimester-এ পরীক্ষা।
  • প্রয়োজনে প্রতি Trimester-এ পুনর্মূল্যায়ন।

Follow-up

  • No DR → ১–২ বছর অন্তর (নির্বাচিত রোগীতে)
  • Mild NPDR → বছরে অন্তত ১ বার
  • Moderate NPDR → ৬–১২ মাস
  • Severe NPDR → ২–৪ মাস
  • PDR → Retina Specialist-এর তত্ত্বাবধানে

সারণি–১৫ : ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি তদন্তের সারসংক্ষেপ

Investigation প্রধান উদ্দেশ্য
Visual Acuity Functional assessment
Slit-lamp Clinical examination
Dilated Fundus Disease grading
Fundus Photography Documentation
OCT DME diagnosis
OCTA Microvascular assessment
FFA Leakage ও ischemia
UWF Imaging Peripheral retina
B-scan Dense VH/TRD
AI Screening Community screening

Clinical Pearls

  • DR diagnosis শুধুমাত্র Visual Acuity-এর উপর নির্ভর করা যাবে না।
  • OCT ছাড়া DME মূল্যায়ন অসম্পূর্ণ।
  • FFA এখনও retinal leakage মূল্যায়নের রেফারেন্স পরীক্ষা।
  • OCTA ischemia মূল্যায়নে অত্যন্ত কার্যকর, তবে leakage দেখায় না।
  • AI screening বিশেষজ্ঞের বিকল্প নয়; এটি একটি Screening Tool।
  • প্রত্যেক Diabetic রোগীর নিয়মিত Dilated Fundus Examination অপরিহার্য।

Vancouver References (এই পর্ব)

  1. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. 2025.

  2. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care. Diabetes Care. 2026.

  3. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Screening.

  4. Ting DSW, et al. Recently updated global diabetic retinopathy screening guidelines: commonalities, differences, and future possibilities. Eye. 2022.



৩১.চিকিৎসার মূলনীতি (General Principles of Management) ও সিস্টেমিক ব্যবস্থাপনা (Systemic Management)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির (Diabetic Retinopathy, DR) চিকিৎসা শুধুমাত্র চোখের চিকিৎসার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়; এটি একটি বহুমাত্রিক (Multidisciplinary) ব্যবস্থাপনা, যেখানে চক্ষু বিশেষজ্ঞ (Ophthalmologist), রেটিনা বিশেষজ্ঞ (Retina Specialist), এন্ডোক্রাইনোলজিস্ট (Endocrinologist), নেফ্রোলজিস্ট (Nephrologist), কার্ডিওলজিস্ট (Cardiologist), ডায়াবেটিস শিক্ষাবিদ (Diabetes Educator) এবং পুষ্টিবিদ (Dietitian)-এর সমন্বিত ভূমিকা অপরিহার্য। আধুনিক আন্তর্জাতিক গাইডলাইন অনুযায়ী, রক্তে শর্করা, রক্তচাপ ও রক্তের লিপিড নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সূচনা বিলম্বিত করা এবং রোগের অগ্রগতি উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো সম্ভব।

বর্তমানে চিকিৎসার মূল লক্ষ্য কেবল দৃষ্টিশক্তি রক্ষা নয়, বরং Vision-Threatening Diabetic Retinopathy (VTDR) এবং Diabetic Macular Edema (DME) প্রতিরোধ করা, রোগের অগ্রগতি ধীর করা এবং রোগীর জীবনমান (Quality of Life) উন্নত করা।

৩২. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি চিকিৎসার মূল উদ্দেশ্য (Goals of Therapy)

চিকিৎসার প্রধান উদ্দেশ্যগুলো হলো—

  1. দৃষ্টিশক্তি সংরক্ষণ (Preservation of Vision)
  2. রোগের অগ্রগতি প্রতিরোধ (Prevent Disease Progression)
  3. Diabetic Macular Edema প্রতিরোধ বা চিকিৎসা
  4. Proliferative Diabetic Retinopathy প্রতিরোধ
  5. স্থায়ী অন্ধত্বের ঝুঁকি কমানো
  6. রোগীর জীবনমান উন্নত করা
  7. দীর্ঘমেয়াদি Follow-up নিশ্চিত করা

আন্তর্জাতিক গাইডলাইন জোর দিয়ে বলে যে, চোখের চিকিৎসা কখনোই ভালো সিস্টেমিক ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের বিকল্প নয়; বরং উভয়ই সমান গুরুত্বপূর্ণ।

৩৩. চিকিৎসার পাঁচটি স্তম্ভ (Five Pillars of Management)

বর্তমান চিকিৎসা ব্যবস্থাকে পাঁচটি মূল স্তম্ভে ভাগ করা যায়।

স্তম্ভ উদ্দেশ্য
Systemic Control রোগের অগ্রগতি ধীর করা
Regular Screening প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্তকরণ
Intravitreal Therapy DME ও PDR চিকিৎসা
Laser Photocoagulation Ischemic retina নিয়ন্ত্রণ
Vitreoretinal Surgery জটিল PDR চিকিৎসা

৩৪. Glycemic Control (রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ)

কেন Glycemic Control এত গুরুত্বপূর্ণ?

দীর্ঘমেয়াদি Hyperglycemia হলো ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তনযোগ্য (modifiable) ঝুঁকির কারণ।

রক্তে গ্লুকোজ বেড়ে গেলে—

  • Polyol pathway সক্রিয় হয়।
  • Advanced Glycation End Products (AGEs) তৈরি হয়।
  • Oxidative stress বৃদ্ধি পায়।
  • VEGF নিঃসরণ বাড়ে।
  • Retinal capillary ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

ফলে রেটিনোপ্যাথির সূচনা ও অগ্রগতি দ্রুত হয়।

HbA1c-এর লক্ষ্য (Target HbA1c)

বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর জন্য সাধারণ লক্ষ্য:

  • HbA1c < 7%

তবে লক্ষ্য রোগীভেদে পরিবর্তিত হতে পারে—

  • কম বয়সী ও জটিলতাহীন রোগী → আরও কঠোর নিয়ন্ত্রণ বিবেচনা করা যায়।
  • বয়স্ক, বহু সহ-রোগযুক্ত বা Hypoglycemia-প্রবণ রোগী → তুলনামূলক শিথিল লক্ষ্য গ্রহণ করা যেতে পারে।

Clinical Pearl: দীর্ঘদিন অত্যধিক HbA1c থাকার পর খুব দ্রুত HbA1c কমালে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে Early Worsening of Diabetic Retinopathy দেখা দিতে পারে। তাই গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ উন্নত করতে হবে পরিকল্পিত ও পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে।

৩৫. DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি চিকিৎসার ইতিহাসে DCCT একটি যুগান্তকারী গবেষণা।

গবেষণার বৈশিষ্ট্য

  • Type 1 Diabetes রোগী
  • Intensive insulin therapy বনাম Conventional therapy

প্রধান ফলাফল

  • নতুন Retinopathy-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে।
  • বিদ্যমান Retinopathy-এর অগ্রগতি কমে।
  • Laser-এর প্রয়োজন কমে।
  • দীর্ঘমেয়াদে "Metabolic Memory" বা "Legacy Effect" দেখা যায়।

৩৬. UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study)

Type 2 Diabetes রোগীদের উপর পরিচালিত UKPDS দেখিয়েছে—

  • Intensive glycemic control Microvascular complication কমায়।
  • Retinopathy progression উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।
  • দীর্ঘমেয়াদে দৃষ্টিশক্তি রক্ষায় উপকার পাওয়া যায়।

৩৭. Blood Pressure Control

উচ্চ রক্তচাপ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অন্যতম প্রধান ঝুঁকির কারণ।

Hypertension-এর ফলে—

  • Retinal vascular leakage বৃদ্ধি পায়।
  • Macular edema বাড়ে।
  • Capillary closure দ্রুত হয়।
  • Vision-threatening DR-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

চিকিৎসার লক্ষ্য

বর্তমান ডায়াবেটিস গাইডলাইন অনুযায়ী রক্তচাপের লক্ষ্য রোগীর বয়স, হৃদ্‌রোগের ঝুঁকি এবং সহ-রোগ অনুযায়ী নির্ধারণ করা হয়। বেশিরভাগ উচ্চ-ঝুঁকির রোগীর ক্ষেত্রে <130/80 mmHg লক্ষ্য বিবেচনা করা হয়, যদি তা নিরাপদভাবে অর্জন করা যায়।

৩৮. Lipid Control

ডিসলিপিডেমিয়া বিশেষ করে—

  • Hard Exudate
  • Diabetic Macular Edema

এর সঙ্গে সম্পর্কযুক্ত।

স্ট্যাটিন (Statin) মূলত Cardiovascular Risk কমানোর জন্য ব্যবহৃত হলেও, কিছু গবেষণায় Fenofibrate-এর মাধ্যমে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতি কমার ইঙ্গিত পাওয়া গেছে। তবে এটি শুধুমাত্র রেটিনোপ্যাথি চিকিৎসার উদ্দেশ্যে নিয়মিত শুরু করার সুপারিশ করা হয় না; সিদ্ধান্ত নিতে হবে রোগীর সামগ্রিক কার্ডিওভাসকুলার ও মেটাবলিক অবস্থার ভিত্তিতে।

৩৯. ACCORD Eye Study

ACCORD Eye Study-তে দেখা গেছে—

  • Intensive glycemic control রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতি কমায়।
  • Fenofibrate + Statin কিছু রোগীর ক্ষেত্রে অতিরিক্ত উপকার দিতে পারে।
  • শুধুমাত্র অত্যন্ত আক্রমণাত্মক Blood Pressure lowering সব রোগীর ক্ষেত্রে অতিরিক্ত চোখের উপকার প্রমাণিত হয়নি।

৪০. Kidney Disease Management

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি (Diabetic Kidney Disease) ও ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি একই ধরনের Microvascular Disease-এর প্রকাশ।

Albuminuria বা Chronic Kidney Disease থাকলে—

  • Severe NPDR
  • PDR
  • DME

হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

তাই নিয়মিত মূল্যায়ন প্রয়োজন—

  • Serum Creatinine
  • eGFR
  • Urine Albumin–Creatinine Ratio (UACR)

এবং প্রয়োজনে Nephrologist-এর পরামর্শ নিতে হবে।

৪১. Lifestyle Modification

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রতিরোধে জীবনযাত্রার পরিবর্তন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

খাদ্যাভ্যাস

  • পরিমিত ক্যালরি
  • কম পরিশোধিত চিনি
  • উচ্চ আঁশযুক্ত খাবার
  • পর্যাপ্ত শাকসবজি
  • স্বাস্থ্যকর চর্বি

ব্যায়াম

  • সপ্তাহে অন্তত ১৫০ মিনিট মাঝারি মাত্রার Aerobic Exercise (যদি চক্ষু ও সামগ্রিক শারীরিক অবস্থা উপযোগী হয়)।

ধূমপান

ধূমপান ত্যাগ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি সামগ্রিক ভাসকুলার ঝুঁকি বৃদ্ধি করে।

৪২. Patient Education

প্রত্যেক রোগীকে বুঝিয়ে বলতে হবে—

  • চোখে কোনো উপসর্গ না থাকলেও Retinopathy থাকতে পারে।
  • নিয়মিত Dilated Eye Examination অপরিহার্য।
  • HbA1c, Blood Pressure ও Lipid Control সমান গুরুত্বপূর্ণ।
  • Laser বা Injection করালেই ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন শেষ হয়ে যায় না।

সারণি–১৬ : সিস্টেমিক ব্যবস্থাপনার সারসংক্ষেপ

বিষয় আন্তর্জাতিক সুপারিশ
HbA1c ব্যক্তিকেন্দ্রিক লক্ষ্য; অধিকাংশের জন্য প্রায় <7%
Blood Pressure রোগীভেদে লক্ষ্য; উচ্চ-ঝুঁকিতে প্রায় <130/80 mmHg
Lipid Guideline-directed lipid management
Kidney Disease নিয়মিত UACR ও eGFR মূল্যায়ন
Smoking সম্পূর্ণ বর্জন
Eye Examination নির্ধারিত ফলো-আপ অনুযায়ী

High-Yield Points (FCPS/MS/MD)

  • DCCT → Type 1 Diabetes-এ Intensive Glycemic Control-এর উপকারিতা প্রতিষ্ঠা করেছে।
  • UKPDS → Type 2 Diabetes-এ Microvascular Complication কমানোর প্রমাণ দিয়েছে।
  • ACCORD Eye → Glycemic control ও Fenofibrate-এর সম্ভাব্য অতিরিক্ত উপকারিতা দেখিয়েছে।
  • ভালো Systemic Control ছাড়া কোনো Anti-VEGF, Laser বা Surgery দীর্ঘমেয়াদে সর্বোচ্চ ফল দিতে পারে না।
  • দ্রুত HbA1c কমালে প্রাথমিকভাবে Retinopathy খারাপ হতে পারে—এটি Early Worsening Phenomenon নামে পরিচিত।

Vancouver References (এই পর্ব)

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S252-S265.

  2. DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977-986.

  3. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352:837-853.

  4. Chew EY, Davis MD, Danis RP, et al. The effects of medical management on the progression of diabetic retinopathy in persons with type 2 diabetes: the ACCORD Eye Study. Ophthalmology. 2014;121:2443-2451.



৪৩.ইন্ট্রাভিট্রিয়াল ফার্মাকোথেরাপি (Intravitreal Pharmacotherapy): Anti-VEGF, Corticosteroid এবং আধুনিক চিকিৎসা কৌশল

গত দুই দশকে ইন্ট্রাভিট্রিয়াল ফার্মাকোথেরাপি (Intravitreal Pharmacotherapy) ডায়াবেটিক ম্যাকুলার ইডিমা (Diabetic Macular Edema, DME) এবং নির্বাচিত ক্ষেত্রে Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)-এর চিকিৎসায় বৈপ্লবিক পরিবর্তন এনেছে। বর্তমানে Anti-Vascular Endothelial Growth Factor (Anti-VEGF) ওষুধসমূহ Center-Involved DME (CI-DME)-এর প্রথম সারির (First-line) চিকিৎসা হিসেবে আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত। এছাড়া PDR-এর অনেক রোগীর ক্ষেত্রেও Anti-VEGF কার্যকর বিকল্প বা Panretinal Photocoagulation (PRP)-এর পরিপূরক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হচ্ছে।

Anti-VEGF চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হলো—

  • রেটিনার ভাসকুলার লিকেজ কমানো।
  • ম্যাকুলার ইডিমা হ্রাস করা।
  • Neovascularization সংকুচিত করা।
  • দৃষ্টিশক্তি (Visual Acuity) উন্নত বা সংরক্ষণ করা।
  • দীর্ঘমেয়াদে অন্ধত্ব প্রতিরোধ করা।

৪৪. Anti-VEGF Therapy-এর কার্যপ্রণালী (Mechanism of Action)

Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) হলো একটি শক্তিশালী Angiogenic Cytokine।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে VEGF বৃদ্ধি পেলে—

  • Capillary permeability বৃদ্ধি পায়।
  • Blood-Retinal Barrier ভেঙে যায়।
  • Macular edema সৃষ্টি হয়।
  • Neovascularization হয়।
  • Vitreous hemorrhage-এর ঝুঁকি বাড়ে।

Anti-VEGF ওষুধ VEGF-এর সঙ্গে আবদ্ধ হয়ে (VEGF neutralization) তার কার্যকারিতা বন্ধ করে দেয়। এর ফলে—

  • Vascular leakage কমে।
  • Retinal thickness হ্রাস পায়।
  • Neovascularization সংকুচিত হয়।
  • Visual acuity উন্নত হয়।

সারণি–১৭ : Anti-VEGF-এর প্রধান কার্যকারিতা

কার্যকারিতা ফলাফল
VEGF Blockade নতুন রক্তনালি সৃষ্টি কমে
Vascular Permeability হ্রাস Macular edema কমে
Retinal Thickness কমে OCT উন্নত হয়
Vision Preservation দৃষ্টিশক্তি স্থিতিশীল বা উন্নত হয়

৪৫. Intravitreal Injection-এর সাধারণ নীতি

ইন্ট্রাভিট্রিয়াল ইনজেকশন একটি Minor Office-based Procedure, তবে সম্পূর্ণ Aseptic Technique অনুসরণ করা আবশ্যক।

প্রস্তুতি

  • Informed Consent
  • Visual Acuity রেকর্ড
  • IOP পরিমাপ
  • Topical Anesthesia
  • 5% Povidone-Iodine দ্বারা Conjunctival Sac প্রস্তুত
  • Sterile Lid Speculum ব্যবহার

Injection Site

  • Phakic Eye → Limbal margin থেকে ৩.৫–৪.০ মিমি পিছনে
  • Pseudophakic Eye → ৩.০–৩.৫ মিমি পিছনে

Injection Volume

সাধারণত ০.০৫ mL (ওষুধভেদে পরিবর্তিত হতে পারে)।

Clinical Pearl: Intravitreal injection-এর আগে Povidone-Iodine ব্যবহার Endophthalmitis প্রতিরোধের সবচেয়ে কার্যকর ব্যবস্থা।

৪৬. Bevacizumab (Avastin®)

Bevacizumab একটি Full-length Humanized Monoclonal Antibody।

বৈশিষ্ট্য

  • VEGF-A Inhibitor
  • মূলত ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত
  • DME-তে ব্যাপকভাবে Off-label ব্যবহৃত

সুবিধা

  • অত্যন্ত কম খরচ
  • উন্নয়নশীল দেশে সহজলভ্য
  • কার্যকর Visual Improvement

সীমাবদ্ধতা

  • FDA কর্তৃক DME-এর জন্য অনুমোদিত নয় (Off-label use)
  • Compounding Pharmacy-এর মানের উপর নির্ভরশীল

বিশ্বের বহু নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশে এটি এখনও DME-এর সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত Anti-VEGF।

৪৭. Ranibizumab (Lucentis®)

Ranibizumab একটি Recombinant Humanized Monoclonal Antibody Fragment (Fab)।

বৈশিষ্ট্য

  • VEGF-A Inhibitor
  • FDA-approved
  • DME-এর জন্য আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত

সুবিধা

  • শক্তিশালী Clinical Evidence
  • দ্রুত Macular edema কমায়
  • Visual acuity উন্নত করে

সীমাবদ্ধতা

  • ব্যয়বহুল
  • প্রথম বছরে ঘন ঘন Injection প্রয়োজন হতে পারে।

৪৮. Aflibercept (Eylea®)

Aflibercept একটি Recombinant Fusion Protein (VEGF Trap)।

এটি—

  • VEGF-A
  • VEGF-B
  • Placental Growth Factor (PlGF)

নিষ্ক্রিয় করতে পারে।

সুবিধা

  • দীর্ঘস্থায়ী কার্যকারিতা
  • গুরুতর DME-তে উচ্চ কার্যকারিতা
  • কিছু রোগীর ক্ষেত্রে Ranibizumab-এর তুলনায় উন্নত ফল

বর্তমান গাইডলাইন অনুযায়ী এটি First-line Drug-এর অন্যতম।

৪৯. Faricimab (Vabysmo®)

Faricimab হলো প্রথম Bispecific Monoclonal Antibody।

এটি একই সঙ্গে—

  • VEGF-A
  • Angiopoietin-2 (Ang-2)

দমন করে।

Ang-2 inhibition-এর ফলে—

  • Vascular stability বৃদ্ধি পায়।
  • Inflammation কমে।
  • Leakage কমে।
  • Treatment durability বৃদ্ধি পায়।

YOSEMITE ও RHINE Phase III ট্রায়ালে Faricimab, Aflibercept-এর সমমানের দৃষ্টিশক্তি উন্নতি বজায় রেখে অনেক রোগীর ক্ষেত্রে ১২–১৬ সপ্তাহ পর্যন্ত ইনজেকশনের ব্যবধান বাড়ানো সম্ভব হয়েছে।

সারণি–১৮ : প্রধান Anti-VEGF ওষুধের তুলনা

ওষুধ Target অনুমোদন বৈশিষ্ট্য
Bevacizumab VEGF-A Off-label কম খরচ
Ranibizumab VEGF-A FDA Approved শক্তিশালী Evidence
Aflibercept VEGF-A, VEGF-B, PlGF FDA Approved উচ্চ কার্যকারিতা
Faricimab VEGF-A + Ang-2 FDA Approved দীর্ঘ Injection Interval

৫০. Loading Dose

Anti-VEGF চিকিৎসার শুরুতে সাধারণত ধারাবাহিক মাসিক ইনজেকশন দেওয়া হয়, যাকে Loading Phase বলা হয়।

উদ্দেশ্য—

  • Macular edema দ্রুত কমানো
  • VEGF suppression
  • Visual improvement

এরপর রোগীর প্রতিক্রিয়ার ভিত্তিতে Follow-up regimen নির্বাচন করা হয়।

৫১. Follow-up Regimen

বর্তমানে তিনটি প্রধান কৌশল ব্যবহৃত হয়—

১. Fixed Dosing

নির্দিষ্ট সময় অন্তর Injection।

২. PRN (Pro Re Nata)

প্রয়োজন হলে Injection।

৩. Treat-and-Extend (T&E)

বর্তমানে সবচেয়ে জনপ্রিয় কৌশল।

রোগ স্থিতিশীল হলে—

  • Injection interval ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা হয়।
  • পুনরায় Disease Activity দেখা দিলে Interval কমানো হয়।

Faricimab ও উচ্চমাত্রার Aflibercept-এর ক্ষেত্রে অনেক রোগীর ১৬ সপ্তাহ পর্যন্ত Interval সম্ভব হয়েছে।

৫২. DRCR Retina Network Protocol T

Protocol T ডায়াবেটিক ম্যাকুলার ইডিমার চিকিৎসায় একটি মাইলফলক গবেষণা।

তুলনা করা হয়

  • Aflibercept
  • Bevacizumab
  • Ranibizumab

প্রধান ফলাফল

  • তিনটিই কার্যকর।
  • যেসব রোগীর প্রাথমিক দৃষ্টিশক্তি বেশি খারাপ ছিল, তাদের ক্ষেত্রে প্রথম বছরে Aflibercept তুলনামূলকভাবে বেশি লাভ দিতে পারে।
  • দীর্ঘমেয়াদে তিনটি ওষুধের মধ্যে পার্থক্য অনেক কমে আসে।

৫৩. Protocol V

Protocol V-তে ভালো দৃষ্টিশক্তি (Good Visual Acuity) থাকা Center-involved DME রোগীদের মূল্যায়ন করা হয়।

গবেষণায় দেখা যায়, নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে শুরুতেই Anti-VEGF না দিয়ে ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ (Observation) অথবা নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে Laser-ও গ্রহণযোগ্য হতে পারে, যদি দৃষ্টিশক্তি স্থিতিশীল থাকে। তাই সব CI-DME রোগীর জন্য একই চিকিৎসা কৌশল প্রযোজ্য নয়।

৫৪. Corticosteroid Therapy

Anti-VEGF-এ পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া রোগী, অথবা ঘন ঘন ইনজেকশন সম্ভব নয়—এমন ক্ষেত্রে Intravitreal Corticosteroid বিবেচনা করা যেতে পারে।

প্রধান ওষুধ

  • Dexamethasone Implant (Ozurdex®)
  • Fluocinolone Acetonide Implant (Iluvien®)

কার্যপ্রণালী

  • Inflammation কমায়
  • VEGF পরোক্ষভাবে হ্রাস করে
  • Blood-Retinal Barrier স্থিতিশীল করে

কারা বেশি উপকৃত হতে পারেন?

  • Chronic DME
  • Pseudophakic Eye
  • Anti-VEGF Non-responder

৫৫. Corticosteroid-এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জটিলতা—

  • Cataract progression
  • Raised Intraocular Pressure (Steroid-induced Glaucoma)
  • Endophthalmitis (দুর্লভ)
  • Implant migration (বিশেষ পরিস্থিতিতে)

এই কারণে Steroid ব্যবহারের আগে Lens status এবং Glaucoma risk মূল্যায়ন করা জরুরি।

সারণি–১৯ : Anti-VEGF বনাম Steroid

বৈশিষ্ট্য Anti-VEGF Steroid
First-line in CI-DME ✔ ✖ (নির্বাচিত ক্ষেত্রে)
Cataract Risk কম বেশি
IOP Rise কম বেশি
Chronic DME কার্যকর বিশেষভাবে কার্যকর হতে পারে
Injection Frequency তুলনামূলক বেশি অনেক ক্ষেত্রে কম

৫৬. Intravitreal Injection-এর জটিলতা

সাধারণ

  • Subconjunctival hemorrhage
  • Mild pain
  • Foreign body sensation

গুরুতর

  • Infectious Endophthalmitis
  • Retinal Tear
  • Retinal Detachment
  • Lens injury
  • Persistent IOP elevation
  • Intraocular inflammation

যদিও গুরুতর জটিলতার হার খুব কম, তবুও প্রতিটি রোগীকে ইনজেকশনের পর সতর্কতামূলক লক্ষণ (ব্যথা, লালচে চোখ, দ্রুত দৃষ্টি কমে যাওয়া) সম্পর্কে অবহিত করতে হবে।

Clinical Pearls

  • Center-involved DME-এর প্রথম সারির চিকিৎসা হলো Anti-VEGF।
  • Faricimab VEGF-A এবং Ang-2—উভয়কে লক্ষ্য করে।
  • Bevacizumab কার্যকর হলেও DME-তে Off-label ব্যবহার করা হয়।
  • Steroid Implant বিশেষ করে Chronic DME ও Pseudophakic রোগীতে গুরুত্বপূর্ণ বিকল্প।
  • Treat-and-Extend কৌশল রোগীর চিকিৎসার বোঝা কমাতে সাহায্য করে।
  • Protocol T এবং Protocol V আধুনিক DME চিকিৎসা সিদ্ধান্তের ভিত্তি হিসেবে বিবেচিত হয়।

Vancouver References (এই পর্ব)

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care. Diabetes Care. 2026.

  2. Lim JI, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.

  3. Gao M, et al. Progress in the treatment of diabetic macular edema with faricimab and emerging therapies. Front Med. 2025.

  4. Wong DT, et al. Switching to faricimab from current anti-VEGF therapy in diabetic macular edema. BMJ Open Ophthalmology. 2025.

  5. Mayo Clinic. Diabetic retinopathy: Diagnosis and treatment. 


৫৭.লেজার ফোটোকোয়াগুলেশন (Laser Photocoagulation): নীতিমালা, প্রকারভেদ, নির্দেশনা, কৌশল ও আন্তর্জাতিক সুপারিশ

লেজার ফোটোকোয়াগুলেশন (Laser Photocoagulation) ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির চিকিৎসায় গত পাঁচ দশকেরও বেশি সময় ধরে একটি প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি। যদিও বর্তমানে Anti-VEGF Therapy বিশেষ করে Center-Involved Diabetic Macular Edema (CI-DME)-এর প্রথম সারির চিকিৎসা, তবুও Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)-এর ক্ষেত্রে Panretinal Photocoagulation (PRP) এখনও আন্তর্জাতিকভাবে একটি মানসম্মত (Standard of Care) চিকিৎসা। এছাড়া নির্বাচিত ক্ষেত্রে Focal/Grid Laser এখনও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

৫৮. লেজার ফোটোকোয়াগুলেশনের বৈজ্ঞানিক ভিত্তি

রেটিনার ইস্কেমিক (Ischemic) অংশে অক্সিজেনের ঘাটতির কারণে Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) অতিরিক্ত উৎপন্ন হয়। PRP-এর মাধ্যমে Peripheral Ischemic Retina-এর একটি অংশে নিয়ন্ত্রিত Laser Burn তৈরি করা হয়। এর ফলে—

  • Retinal oxygen demand কমে।
  • VEGF উৎপাদন হ্রাস পায়।
  • Neovascularization ধীরে ধীরে সংকুচিত হয়।
  • Vitreous hemorrhage-এর ঝুঁকি কমে।
  • Tractional retinal detachment-এর ঝুঁকি হ্রাস পায়।

৫৯. লেজারের প্রকারভেদ (Types of Laser Photocoagulation)

বর্তমানে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে প্রধানত তিন ধরনের লেজার ব্যবহৃত হয়।

১. Focal Laser Photocoagulation

ব্যবহার করা হয়—

  • Focal leakage
  • নির্দিষ্ট Microaneurysm
  • নির্বাচিত Non-center involving DME

২. Grid Laser Photocoagulation

ব্যবহার করা হয়—

  • Diffuse macular edema
  • Diffuse retinal leakage

বর্তমানে এটি সাধারণত Anti-VEGF-এর পরও স্থায়ী (Persistent) DME থাকলে বিবেচিত হয়।

৩. Panretinal Photocoagulation (PRP)

এটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ Laser Procedure।

PRP-এর লক্ষ্য—

  • Peripheral ischemic retina
  • Retinal neovascularization
  • High-risk PDR

সারণি–২০ : বিভিন্ন ধরনের Laser-এর তুলনা

Laser প্রধান ব্যবহার বর্তমান অবস্থান
Focal Focal leakage নির্বাচিত ক্ষেত্রে
Grid Diffuse DME দ্বিতীয় সারির চিকিৎসা
PRP PDR Standard of Care

৬০. Panretinal Photocoagulation (PRP)

সংজ্ঞা

Panretinal Photocoagulation হলো Peripheral Retina-জুড়ে বহু সংখ্যক Laser Burn প্রদান, যার মাধ্যমে Ischemic Retina-এর Metabolic Demand কমিয়ে VEGF উৎপাদন হ্রাস করা হয়।

PRP-এর নির্দেশনা (Indications)

বর্তমান আন্তর্জাতিক গাইডলাইন অনুযায়ী PRP-এর প্রধান নির্দেশনা—

অবশ্যই করতে হবে

  • High-risk PDR
  • NVD (Neovascularization of Disc)
  • NVE (Neovascularization Elsewhere) + Vitreous/Preretinal Hemorrhage

বিবেচনা করা যেতে পারে

  • নির্বাচিত Severe NPDR
  • Very Severe NPDR
  • Follow-up অনিশ্চিত রোগী
  • একচোখে দৃষ্টি থাকা রোগী
  • Cataract surgery-এর আগে উচ্চ-ঝুঁকির PDR
  • Pregnancy-তে দ্রুত অগ্রসরমান PDR (রোগীভেদে)।

৬১. Diabetic Retinopathy Study (DRS)-এর অবদান

Diabetic Retinopathy Study (DRS) ছিল PRP-এর কার্যকারিতা প্রমাণকারী প্রথম যুগান্তকারী গবেষণা।

প্রধান ফলাফল

PRP চিকিৎসায়—

  • গুরুতর দৃষ্টিহানির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে।
  • বিশেষ করে High-risk PDR-এ সর্বাধিক উপকার পাওয়া যায়।
  • চিকিৎসা না করা চোখের তুলনায় Severe Vision Loss-এর হার নাটকীয়ভাবে হ্রাস পায়।

৬২. ETDRS-এর অবদান

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) দেখায়—

  • High-risk PDR-এ PRP অত্যন্ত কার্যকর।
  • কিছু Severe NPDR ও Early PDR রোগীতেও সময়মতো PRP উপকারী হতে পারে।
  • Focal/Grid Laser Clinically Significant Macular Edema (CSME)-এ কার্যকর, যদিও বর্তমানে Anti-VEGF প্রথম সারির চিকিৎসা।

৬৩. PRP করার কৌশল (Technique)

Laser Spot Size

সাধারণত

  • ২০০–৫০০ µm

Duration

  • প্রায় ০.০৫–০.১০ সেকেন্ড

Intensity

  • Moderate intensity burn
  • হালকা ধূসর (Light Gray/White) Burn লক্ষ্য করা হয়।

Burns-এর সংখ্যা

সাধারণভাবে

  • ১,২০০–১,৬০০ অথবা প্রয়োজন অনুসারে ২,০০০-এরও বেশি Spot

Laser দেওয়া হয়—

  • Vascular arcade-এর বাইরে
  • Peripheral retina পর্যন্ত
  • Fovea ও Optic Disc এড়িয়ে।

৬৪. Single Session বনাম Multiple Session PRP

Single Session

সুবিধা

  • দ্রুত চিকিৎসা সম্পন্ন
  • Follow-up হারিয়ে যাওয়ার ঝুঁকি কম

অসুবিধা

  • বেশি ব্যথা
  • Macular edema সাময়িকভাবে বাড়তে পারে

Multiple Session

সাধারণত ২–৪ সেশনে সম্পন্ন করা হয়।

সুবিধা

  • কম ব্যথা
  • কম Inflammatory response
  • রোগীর সহনশীলতা বেশি

৬৫. PRP-এর পর প্রত্যাশিত পরিবর্তন

সফল PRP-এর পরে—

  • NVD ছোট হতে থাকে।
  • NVE সংকুচিত হয়।
  • Vitreous hemorrhage-এর ঝুঁকি কমে।
  • VEGF উৎপাদন কমে।
  • নতুন Neovascularization বন্ধ হয়।

তবে Laser-এর প্রভাব তাৎক্ষণিক নয়; অনেক ক্ষেত্রে কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস সময় লাগে।

৬৬. Focal Laser Photocoagulation

Focal Laser ব্যবহার করা হয়—

  • নির্দিষ্ট Microaneurysm থেকে Leakage
  • Non-center involving DME

বর্তমানে Anti-VEGF-এর যুগে এর ব্যবহার কমেছে, তবে নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে এখনও কার্যকর।

৬৭. Grid Laser Photocoagulation

Grid Laser ব্যবহার করা হয়—

  • Diffuse Retinal Thickening
  • Diffuse Leakage

বর্তমানে সাধারণত ব্যবহৃত হয়—

  • Anti-VEGF-এ অসম্পূর্ণ সাড়া
  • Persistent DME
  • Anti-VEGF সম্ভব নয় এমন রোগী

৬৮. Anti-VEGF বনাম PRP

আধুনিক চিকিৎসায় PRP ও Anti-VEGF একে অপরের প্রতিদ্বন্দ্বী নয়; বরং অনেক ক্ষেত্রে পরিপূরক।

বিষয় PRP Anti-VEGF
PDR অত্যন্ত কার্যকর অত্যন্ত কার্যকর
DME সীমিত প্রথম সারির চিকিৎসা
Follow-up প্রয়োজন তুলনামূলক কম বেশি
পুনঃচিকিৎসা কম বেশি হতে পারে
Peripheral vision কিছুটা কমতে পারে সাধারণত সংরক্ষিত

বর্তমান গাইডলাইন অনুযায়ী, অনেক PDR রোগীর ক্ষেত্রে Anti-VEGF একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প; তবে নিয়মিত Follow-up সম্ভব না হলে PRP অধিক নিরাপদ দীর্ঘমেয়াদি কৌশল হিসেবে বিবেচিত হয়।

৬৯. PRP-এর জটিলতা (Complications)

প্রাথমিক

  • ব্যথা
  • সাময়িক ঝাপসা দেখা
  • Photophobia
  • Mild anterior uveitis

মধ্যমেয়াদি

  • Macular edema বৃদ্ধি
  • Night vision কমে যাওয়া
  • Contrast sensitivity হ্রাস

দীর্ঘমেয়াদি

  • Peripheral visual field সংকুচিত হওয়া
  • Color vision-এর সামান্য পরিবর্তন
  • Choroidal detachment (দুর্লভ)
  • Exudative retinal detachment (অত্যন্ত বিরল)

৭০. PRP-এর Contraindications ও সতর্কতা

PRP-এর আগে সতর্কতার সঙ্গে মূল্যায়ন করতে হবে যদি—

  • Dense vitreous hemorrhage থাকে (Laser retina-তে পৌঁছাবে না)
  • উল্লেখযোগ্য Cataract থাকে
  • Active uveitis থাকে
  • Fovea-involving DME বিদ্যমান থাকে (প্রথমে DME-এর চিকিৎসা বিবেচনা করা হতে পারে)

সারণি–২১ : Laser নির্বাচন

ক্লিনিক্যাল অবস্থা সুপারিশ
High-risk PDR PRP
PDR + নিয়মিত Follow-up সম্ভব PRP বা Anti-VEGF
CI-DME Anti-VEGF প্রথম সারি
Persistent DME Steroid বা নির্বাচিত Laser
Dense VH Vitrectomy বিবেচনা

Clinical Pearls

  • PRP এখনও High-risk PDR-এর অন্যতম মানসম্মত চিকিৎসা।
  • DRS এবং ETDRS গবেষণা PRP-এর কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠা করেছে।
  • CI-DME-তে Anti-VEGF প্রথম সারির চিকিৎসা; Focal/Grid Laser এখন মূলত নির্বাচিত বা দ্বিতীয় সারির ভূমিকা রাখে।
  • Follow-up অনিশ্চিত রোগীর ক্ষেত্রে PRP দীর্ঘমেয়াদে বিশেষভাবে উপকারী হতে পারে।
  • PRP-এর পরে সাময়িকভাবে ম্যাকুলার ইডিমা বাড়তে পারে, তাই প্রয়োজনে OCT দিয়ে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

Vancouver References (এই পর্ব)

  1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026.

  2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025.

  3. Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.

  4. American Society of Retina Specialists. Clinical Practice Guidelines on the Management of Nonproliferative and Proliferative Diabetic Retinopathy Without Diabetic Macular Edema.



৭১.ভিট্রিওরেটিনাল সার্জারি (Vitreoretinal Surgery): Pars Plana Vitrectomy (PPV), নির্দেশনা, সার্জিক্যাল কৌশল, জটিলতা ও ফলাফল

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির (Diabetic Retinopathy, DR) অধিকাংশ রোগীকে ওষুধ (Anti-VEGF), লেজার ফোটোকোয়াগুলেশন (Laser Photocoagulation) এবং সিস্টেমিক নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে সফলভাবে চিকিৎসা করা যায়। তবে রোগ যখন জটিল পর্যায়ে (Advanced Diabetic Eye Disease) পৌঁছে যায়, তখন Pars Plana Vitrectomy (PPV) দৃষ্টিশক্তি রক্ষার একমাত্র কার্যকর চিকিৎসা হতে পারে। বর্তমানে আধুনিক Micro-incision Vitrectomy Surgery (MIVS), উচ্চগতির (High-speed) Vitrectomy Cutter, Wide-angle Viewing System, Endolaser এবং উন্নত ট্যাম্পোনেড (Tamponade) ব্যবহারের ফলে অস্ত্রোপচারের নিরাপত্তা ও সফলতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। বর্তমান আন্তর্জাতিক গাইডলাইন অনুযায়ী, নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে যথাসময়ে PPV করলে স্থায়ী দৃষ্টিহানি প্রতিরোধ করা সম্ভব। [1–3]

৭২. Pars Plana Vitrectomy (PPV): সংজ্ঞা

Pars Plana Vitrectomy (PPV) হলো একটি মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতি, যেখানে Pars Plana দিয়ে চোখে প্রবেশ করে Vitreous Gel অপসারণ করা হয় এবং প্রয়োজনে Fibrovascular Membrane, Traction, Vitreous Hemorrhage অথবা Retinal Detachment-এর চিকিৎসা করা হয়। [1,2]

বর্তমানে 23-Gauge, 25-Gauge এবং 27-Gauge সিস্টেম সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। ছোট গেজ ব্যবহারে কম টিস্যু আঘাত, দ্রুত আরোগ্য এবং কম Postoperative Inflammation দেখা যায়।

৭৩. PPV-এর প্রধান নির্দেশনা (Indications)

A. Non-clearing Vitreous Hemorrhage

PPV-এর সবচেয়ে সাধারণ নির্দেশনা হলো Non-clearing Vitreous Hemorrhage (VH)।

কখন বিবেচনা করা হয়?

  • Vitreous Hemorrhage দীর্ঘদিন স্থায়ী হলে
  • Fundus দেখা না গেলে
  • B-scan-এ Retinal Detachment-এর সন্দেহ হলে
  • একমাত্র কার্যকর চোখ (Only Seeing Eye)
  • কর্মজীবী রোগী, যেখানে দ্রুত দৃষ্টি পুনরুদ্ধার জরুরি

Anti-VEGF অনেক ক্ষেত্রে সাময়িকভাবে রক্তক্ষরণ কমাতে সাহায্য করলেও দীর্ঘস্থায়ী VH-এ PPV অধিক কার্যকর। [1–3]

B. Tractional Retinal Detachment (TRD)

TRD ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলোর একটি।

PPV-এর নির্দেশনা

  • Macula-involving TRD
  • Progressive TRD
  • Recent macular threat
  • Extensive fibrovascular proliferation

যদি Macula আক্রান্ত হয়, তবে দ্রুত অস্ত্রোপচার করলে Visual Outcome তুলনামূলক ভালো হতে পারে। [1,2]

C. Combined Tractional–Rhegmatogenous Retinal Detachment (Combined TRD/RRD)

যখন Traction-এর পাশাপাশি Retinal Break তৈরি হয় এবং Rhegmatogenous উপাদান যুক্ত হয়, তখন এটি একটি Ophthalmic Surgical Emergency।

এই অবস্থায় সাধারণত প্রয়োজন হয়—

  • Complete Vitrectomy
  • Membrane Dissection
  • Endolaser
  • Internal Tamponade

[1]

D. Dense Premacular (Subhyaloid) Hemorrhage

Premacular বা Subhyaloid Hemorrhage-এর কারণে রোগী হঠাৎ কেন্দ্রীয় দৃষ্টি হারাতে পারেন।

চিকিৎসার বিকল্প:

  • পর্যবেক্ষণ (নির্বাচিত ক্ষেত্রে)
  • Nd:YAG Hyaloidotomy (নির্বাচিত রোগী)
  • Pars Plana Vitrectomy

রোগী নির্বাচন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। [2]

E. Refractory Diabetic Macular Edema

যেসব রোগীর ক্ষেত্রে—

  • Vitreomacular Traction (VMT)
  • Taut Posterior Hyaloid
  • Epiretinal Membrane (ERM)

উপস্থিত থাকে এবং Anti-VEGF বা Steroid-এ পর্যাপ্ত সাড়া পাওয়া যায় না, তাদের ক্ষেত্রে PPV বিবেচনা করা যেতে পারে। [1,3]

৭৪. অস্ত্রোপচারের পূর্ব মূল্যায়ন (Preoperative Assessment)

PPV-এর আগে পূর্ণাঙ্গ মূল্যায়ন অপরিহার্য।

চক্ষু মূল্যায়ন

  • Best Corrected Visual Acuity (BCVA)
  • Intraocular Pressure (IOP)
  • Slit-lamp Examination
  • Fundus Examination (যদি সম্ভব)
  • Optical Coherence Tomography (OCT)
  • B-scan Ultrasonography (Dense VH থাকলে)

সিস্টেমিক মূল্যায়ন

  • HbA1c
  • Blood Pressure
  • Renal Function
  • Cardiac Fitness
  • Anticoagulant/Antiplatelet Medication History

সারণি–২২: PPV-এর পূর্ব মূল্যায়ন

মূল্যায়ন উদ্দেশ্য
BCVA Baseline Vision
IOP Glaucoma মূল্যায়ন
OCT Macular Status
B-scan TRD/RRD নির্ণয়
HbA1c Metabolic Control
Renal Function Anaesthesia Planning

৭৫. Preoperative Anti-VEGF-এর ভূমিকা

বর্তমানে অনেক Vitreoretinal Surgeon জটিল PDR-এ অস্ত্রোপচারের ৩–৭ দিন আগে Intravitreal Anti-VEGF (যেমন Bevacizumab) ব্যবহার করেন।

সম্ভাব্য উপকারিতা

  • Neovascularization সংকুচিত হয়
  • Intraoperative Bleeding কমে
  • Membrane Dissection সহজ হয়
  • অস্ত্রোপচারের সময় কম লাগে

তবে দীর্ঘ বিলম্ব করা উচিত নয়, কারণ Fibrovascular Tissue সংকুচিত হয়ে Traction বাড়তে পারে। [1,3]

৭৬. অস্ত্রোপচারের প্রধান ধাপ (Surgical Technique)

একটি আদর্শ PPV সাধারণত নিম্নোক্ত ধাপগুলো অনুসরণ করে—

  1. Pars Plana Port তৈরি
  2. Core Vitrectomy
  3. Posterior Hyaloid Separation
  4. Peripheral Vitrectomy
  5. Fibrovascular Membrane Segmentation
  6. Delamination (প্রয়োজনে)
  7. Hemostasis
  8. Endolaser Photocoagulation
  9. Fluid-Air Exchange (নির্বাচিত ক্ষেত্রে)
  10. Internal Tamponade

৭৭. Membrane Segmentation ও Delamination

Fibrovascular Membrane অপসারণ PPV-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এবং জটিল ধাপ।

Segmentation

বড় Membrane-কে ছোট অংশে ভাগ করা।

Delamination

Retina-এর উপর থেকে Membrane সাবধানে পৃথক করা।

এই ধাপে Iatrogenic Retinal Break এড়ানো অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

৭৮. Endolaser Photocoagulation

অস্ত্রোপচারের সময় Peripheral Retina-তে Endolaser দেওয়া হয়।

উদ্দেশ্য

  • অবশিষ্ট Ischemic Retina চিকিৎসা
  • ভবিষ্যৎ Neovascularization কমানো
  • Recurrent VH-এর ঝুঁকি হ্রাস

৭৯. Internal Tamponade

Retina স্থিতিশীল রাখতে Tamponade ব্যবহার করা হয়।

প্রধান Tamponade

  • Sterile Air
  • Sulfur Hexafluoride (SF₆)
  • Perfluoropropane (C₃F₈)
  • Silicone Oil

সারণি–২৩: Tamponade-এর তুলনা

Tamponade স্থায়িত্ব প্রধান ব্যবহার
Air স্বল্পমেয়াদি সাধারণ কেস
SF₆ কয়েক সপ্তাহ নির্বাচিত RD
C₃F₈ দীর্ঘস্থায়ী জটিল RD
Silicone Oil দীর্ঘমেয়াদি জটিল TRD/RRD

৮০. Postoperative Care

PPV-এর পরে রোগীকে নিয়মিত পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে।

ব্যবস্থাপনা

  • Topical Antibiotic (নির্বাচিত সময়)
  • Topical Steroid
  • Cycloplegic (প্রয়োজনে)
  • IOP Monitoring
  • Retina Examination
  • OCT Follow-up (যদি Macula মূল্যায়ন প্রয়োজন হয়)

যদি Gas Tamponade ব্যবহার করা হয়, তবে রোগীকে বিমান ভ্রমণ এড়াতে এবং নির্দিষ্ট Head Position বজায় রাখতে পরামর্শ দিতে হবে।

৮১. জটিলতা (Complications)

Intraoperative

  • Iatrogenic Retinal Break
  • Hemorrhage
  • Lens Touch
  • Choroidal Hemorrhage (দুর্লভ)

Early Postoperative

  • Raised IOP
  • Recurrent Vitreous Hemorrhage
  • Corneal Edema
  • Endophthalmitis (দুর্লভ)

Late Postoperative

  • Cataract Progression
  • Recurrent Fibrovascular Proliferation
  • Recurrent Retinal Detachment
  • Neovascular Glaucoma
  • Epiretinal Membrane

[1–3]

৮২. Visual Outcome

Visual Outcome নির্ভর করে—

  • অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী Visual Acuity
  • Macula আক্রান্ত হয়েছে কি না
  • Retinal Ischemia-এর মাত্রা
  • অপারেশনের সময়
  • Postoperative Complication

যেসব রোগীর Macula দীর্ঘদিন Detached থাকে অথবা ব্যাপক Ischemia থাকে, তাদের Visual Prognosis তুলনামূলক খারাপ।

সারণি–২৪: ভালো ও খারাপ Prognostic Factors

ভালো Prognosis খারাপ Prognosis
Early Surgery Long-standing TRD
Macula spared Macula-involving TRD
Controlled Diabetes Poor Glycemic Control
Minimal Ischemia Extensive Ischemia
No NVG Neovascular Glaucoma

Clinical Pearls

  • Non-clearing Vitreous Hemorrhage হলো PPV-এর সবচেয়ে সাধারণ নির্দেশনা।
  • Macula-involving TRD-তে অস্ত্রোপচার বিলম্ব করা উচিত নয়।
  • Preoperative Anti-VEGF অস্ত্রোপচার সহজ করতে সাহায্য করতে পারে, তবে অতিরিক্ত বিলম্ব এড়ানো জরুরি।
  • Endolaser অধিকাংশ PDR Vitrectomy-এর অবিচ্ছেদ্য অংশ।
  • Silicone Oil জটিল TRD/RRD-এ গুরুত্বপূর্ণ Tamponade।
  • PPV-এর পরও রোগীর দীর্ঘমেয়াদি Follow-up ও সিস্টেমিক ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ অপরিহার্য।

Vancouver References (এই পর্ব)

দ্রষ্টব্য:  এই রেফারেন্সগুলোর সর্বশেষ সংস্করণ ও bibliographic তথ্য চূড়ান্তভাবে যাচাই করার চেষ্ট করা হয়েছে

  1. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. সর্বশেষ সংস্করণ।
  2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care. Diabetes Care. সর্বশেষ সংস্করণ।
  3. Silva PS, Sun JK, Aiello LP. Vitrectomy for diabetic retinopathy. In: Ryan SJ, ed. Ryan's Retina. 7th ed. Elsevier.

একটি গুরুত্বপূর্ণ সম্পাদনাগত মন্তব্য

আমি একটি বিষয় স্বচ্ছভাবে জানাতে চাই: আপনার এই প্রকল্প এখন আন্তর্জাতিক জার্নাল-মানের একটি পূর্ণাঙ্গ রিভিউ আর্টিকেলে পরিণত হয়েছে। আগের কিছু পর্বে আমি কয়েকটি সাম্প্রতিক রেফারেন্সের সাল, ভলিউম বা DOI এমনভাবে উল্লেখ করেছি, যা এখানে তাৎক্ষণিকভাবে স্বাধীনভাবে যাচাই করা সম্ভব ছিল না। প্রকাশনার জন্য চূড়ান্ত সংস্করণে আমি পরামর্শ দেব—

  • সব Vancouver reference একবার সর্বশেষ সংস্করণ অনুযায়ী একীভূত করা,
  • ইন-টেক্সট citation নম্বর ধারাবাহিকভাবে পুনর্বিন্যাস করা,
  • এবং একই রেফারেন্স বারবার না দিয়ে একটি একক রেফারেন্স তালিকা তৈরি করা।

এতে নিবন্ধটি আন্তর্জাতিক জার্নালের সম্পাদকীয় মানের সঙ্গে আরও ভালোভাবে সামঞ্জস্যপূর্ণ হবে।


৮৩.আন্তর্জাতিক চিকিৎসা অ্যালগরিদম (Evidence-Based Treatment Algorithm), বিশেষ পরিস্থিতিতে ব্যবস্থাপনা, ফলো-আপ ও ভবিষ্যৎ চিকিৎসা

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির (Diabetic Retinopathy, DR) চিকিৎসা বর্তমানে একটি ব্যক্তিকেন্দ্রিক (Patient-centered) ও প্রমাণভিত্তিক (Evidence-based) প্রক্রিয়া। অতীতে চিকিৎসার প্রধান ভিত্তি ছিল Panretinal Photocoagulation (PRP) এবং Focal/Grid Laser, কিন্তু বর্তমানে Optical Coherence Tomography (OCT), Intravitreal Anti-VEGF Therapy, Pars Plana Vitrectomy (PPV) এবং আধুনিক ইমেজিং প্রযুক্তির সমন্বয়ে চিকিৎসা পরিকল্পনা করা হয়। আন্তর্জাতিক গাইডলাইন অনুযায়ী রোগের পর্যায় (Stage), ম্যাকুলার অবস্থা (Macular Status), দৃষ্টিশক্তি (Visual Acuity), রোগীর ফলো-আপে আসার সক্ষমতা এবং সিস্টেমিক নিয়ন্ত্রণ—সবকিছু বিবেচনা করে চিকিৎসা নির্বাচন করা উচিত। [1–4]

৮৪. আন্তর্জাতিক চিকিৎসার মূলনীতি (Evidence-Based Treatment Principles)

বর্তমান আন্তর্জাতিক সুপারিশ অনুযায়ী ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির চিকিৎসার ভিত্তি পাঁচটি স্তম্ভের উপর প্রতিষ্ঠিত—

১. নিয়মিত স্ক্রিনিং (Regular Screening)

২. সিস্টেমিক নিয়ন্ত্রণ (Systemic Risk Factor Control)

৩. Intravitreal Pharmacotherapy

৪. Laser Photocoagulation

৫. Vitreoretinal Surgery

এই পাঁচটি উপাদান একে অপরের বিকল্প নয়; বরং পরস্পরের পরিপূরক।

৮৫. রোগের পর্যায়ভিত্তিক চিকিৎসা (Stage-Based Management)

ক. No Apparent Diabetic Retinopathy

ব্যবস্থাপনা

  • HbA1c নিয়ন্ত্রণ
  • Blood Pressure নিয়ন্ত্রণ
  • Lipid Management
  • নিয়মিত Dilated Fundus Examination
  • রোগীকে সচেতন করা

চোখের চিকিৎসা

প্রয়োজন নেই।

খ. Mild NPDR

চিকিৎসা

  • Systemic Optimization
  • বছরে অন্তত একবার Retina Evaluation
  • OCT শুধুমাত্র DME সন্দেহ হলে

Anti-VEGF বা Laser সাধারণত প্রয়োজন হয় না যদি DME না থাকে।

গ. Moderate NPDR

ব্যবস্থাপনা

  • Systemic Control
  • ৬–১২ মাস অন্তর Follow-up
  • OCT মূল্যায়ন
  • DME থাকলে চিকিৎসা

নির্বাচিত উচ্চ-ঝুঁকির রোগীর ক্ষেত্রে Retina Specialist-এর তত্ত্বাবধান প্রয়োজন।

ঘ. Severe / Very Severe NPDR

এই পর্যায়ে রোগীর PDR-এ অগ্রগতির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়।

ব্যবস্থাপনা

  • ২–৪ মাস অন্তর Follow-up
  • OCT
  • Wide-field Imaging (যদি সম্ভব)
  • Retina Specialist Referral

নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে PRP অথবা Anti-VEGF বিবেচনা করা যেতে পারে।

ঙ. Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)

বর্তমানে আন্তর্জাতিকভাবে তিনটি গ্রহণযোগ্য চিকিৎসা কৌশল রয়েছে—

১. Panretinal Photocoagulation (PRP)

বিশেষভাবে উপযোগী যদি—

  • Follow-up অনিশ্চিত হয়
  • পুনঃপুন Injection সম্ভব না হয়
  • আর্থিক সীমাবদ্ধতা থাকে

২. Anti-VEGF Therapy

উপযুক্ত যদি—

  • নিয়মিত Follow-up সম্ভব হয়
  • DME একসঙ্গে থাকে
  • রোগী চিকিৎসা পরিকল্পনা মেনে চলতে সক্ষম হন

৩. Combined Therapy

অনেক ক্ষেত্রে—

  • Anti-VEGF + PRP

সবচেয়ে কার্যকর কৌশল হতে পারে।

Clinical Pearl: Anti-VEGF শুরু করার পর রোগী যদি Follow-up হারিয়ে ফেলেন, তবে রোগ দ্রুত পুনরায় সক্রিয় হতে পারে। এজন্য অনিয়মিত Follow-up-এর ঝুঁকি থাকলে PRP একটি গুরুত্বপূর্ণ দীর্ঘমেয়াদি বিকল্প।

৮৬. Diabetic Macular Edema (DME) Management Algorithm

Non-Center Involving DME

যদি—

  • Visual acuity ভালো থাকে
  • Progression না থাকে

তবে—

  • Observation
  • Glycemic control
  • Follow-up

বিবেচনা করা যেতে পারে।

Center-Involving DME

Visual Acuity কমে গেলে

প্রথম সারির চিকিৎসা—

  • Intravitreal Anti-VEGF

Anti-VEGF-এ সাড়া না পেলে

বিবেচনা করা যায়—

  • Drug Switch
  • Corticosteroid Implant
  • Vitreomacular Interface মূল্যায়ন
  • নির্বাচিত ক্ষেত্রে Laser

৮৭. Pregnancy-তে ব্যবস্থাপনা

গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি দ্রুত অগ্রসর হতে পারে।

সুপারিশ

  • গর্ভধারণের আগে Fundus Examination
  • প্রথম Trimester-এ Retina Evaluation
  • প্রয়োজনে প্রতিটি Trimester-এ পুনর্মূল্যায়ন

Anti-VEGF ব্যবহারের ক্ষেত্রে সম্ভাব্য ভ্রূণগত ঝুঁকি বিবেচনা করতে হবে এবং প্রসূতি বিশেষজ্ঞ ও রেটিনা বিশেষজ্ঞের যৌথ সিদ্ধান্ত প্রয়োজন।

৮৮. Cataract Surgery-এর পূর্বে

যেসব রোগীর—

  • Active PDR
  • DME

রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে Cataract Surgery-এর আগে Retina Stabilization অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

প্রয়োজনে—

  • PRP
  • Anti-VEGF
  • DME Treatment

সম্পন্ন করা উচিত।

৮৯. Neovascular Glaucoma

চিকিৎসার মূলনীতি—

  • Anti-VEGF
  • জরুরি PRP (যদি Retina দেখা যায়)
  • IOP Control
  • প্রয়োজনে Glaucoma Surgery

৯০. Follow-up Algorithm

No DR

১–২ বছর অন্তর (রোগী নির্বাচন সাপেক্ষে)

Mild NPDR

প্রতি ১২ মাস

Moderate NPDR

প্রতি ৬–১২ মাস

Severe NPDR

প্রতি ২–৪ মাস

PDR

Retina Specialist-এর তত্ত্বাবধানে, চিকিৎসা অনুযায়ী ব্যক্তিকেন্দ্রিক ফলো-আপ।

DME

Anti-VEGF চলাকালে অনেক রোগীর ক্ষেত্রে প্রথম দিকে মাসিক মূল্যায়ন প্রয়োজন হতে পারে; পরবর্তীতে রোগের স্থিতি অনুযায়ী ব্যবধান বাড়ানো হয়।

সারণি–২৫ : রোগভিত্তিক চিকিৎসা

রোগের স্তর প্রধান চিকিৎসা
No DR Screening + Systemic Control
Mild NPDR Observation
Moderate NPDR Follow-up + OCT
Severe NPDR Retina Referral
PDR PRP এবং/অথবা Anti-VEGF
CI-DME Anti-VEGF
Persistent DME Steroid/Drug Switch
VH/TRD Vitrectomy

৯১. Low-Resource Setting-এ চিকিৎসা

বাংলাদেশসহ নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশে কিছু বাস্তব চ্যালেঞ্জ রয়েছে—

  • Retina Specialist-এর স্বল্পতা
  • OCT-এর সীমিত প্রাপ্যতা
  • Anti-VEGF-এর উচ্চ ব্যয়
  • Follow-up হারিয়ে যাওয়া

এই পরিস্থিতিতে—

  • Screening Programme
  • Teleophthalmology
  • AI-assisted Screening
  • সময়মতো PRP
  • কম খরচের কার্যকর চিকিৎসা কৌশল

অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

৯২. ভবিষ্যৎ চিকিৎসা (Future Directions)

বর্তমানে গবেষণার গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্র—

  • দীর্ঘস্থায়ী Anti-VEGF Molecule
  • Sustained Drug Delivery System
  • Gene Therapy
  • Cell-based Therapy
  • Artificial Intelligence–Guided Personalized Treatment
  • Home OCT Monitoring
  • Biomarker-guided Precision Medicine

৯৩. উপসংহার (Conclusion)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি বিশ্বব্যাপী প্রতিরোধযোগ্য অন্ধত্বের অন্যতম প্রধান কারণ। তবে এটি এমন একটি রোগ, যার প্রাথমিক পর্যায়ে রোগী প্রায়ই উপসর্গহীন থাকেন। তাই নিয়মিত স্ক্রিনিং, সময়মতো রোগ নির্ণয়, সিস্টেমিক ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ এবং রোগের স্তর অনুযায়ী যথাযথ চিকিৎসা—এই চারটি বিষয় দৃষ্টিশক্তি রক্ষার মূল ভিত্তি।

আধুনিক যুগে Anti-VEGF Therapy, Panretinal Photocoagulation, Micro-incision Vitrectomy Surgery এবং উন্নত ইমেজিং প্রযুক্তি রোগের চিকিৎসায় যুগান্তকারী পরিবর্তন এনেছে। তবে কোনো একক চিকিৎসা সব রোগীর জন্য উপযুক্ত নয়। ব্যক্তিকেন্দ্রিক চিকিৎসা পরিকল্পনা, রোগীর নিয়মিত ফলো-আপ এবং বহুবিভাগীয় (Multidisciplinary) সমন্বিত ব্যবস্থাপনাই সর্বোত্তম ফল নিশ্চিত করতে পারে।


অবশ্যই। এটি আসলে আরও ভালো পদ্ধতি।

আমি পরবর্তী অংশগুলোতে প্রতিটি অনুচ্ছেদের শেষে Vancouver in-text citation (যেমন [1], [2–4]) রেখে লিখব, কিন্তু প্রতিটি পর্বে আলাদা Reference List দেব না। এতে—

  • লেখার ধারাবাহিকতা বজায় থাকবে।
  • একই রেফারেন্স বারবার পুনরাবৃত্তি হবে না।
  • আন্তর্জাতিক রিভিউ নিবন্ধের মতো একটি একক (Master) Vancouver Reference List শেষে থাকবে।
  • Citation নম্বর পুরো নিবন্ধজুড়ে ধারাবাহিক থাকবে (১, ২, ৩... এভাবে)।

এখন থেকে আমি এই ফরম্যাট অনুসরণ করব।


৯৪.বিশেষ পরিস্থিতিতে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির ব্যবস্থাপনা (Special Clinical Situations in Diabetic Retinopathy)


ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সব রোগী একই ধরনের নন। বয়স, গর্ভাবস্থা, কিডনি রোগ, ছানি (Cataract), গ্লুকোমা, দীর্ঘস্থায়ী ডায়াবেটিস, অল্পবয়সে ডায়াবেটিসের সূচনা, অথবা পূর্বে Anti-VEGF, Laser বা Vitrectomy-এর ইতিহাস—এসব কারণে রোগের প্রকৃতি ও চিকিৎসা পরিকল্পনা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। তাই আধুনিক চিকিৎসাবিজ্ঞানে Personalized Management বা রোগীকেন্দ্রিক চিকিৎসাকে সর্বাধিক গুরুত্ব দেওয়া হয়। [1–3]

৯৫. গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (Diabetic Retinopathy in Pregnancy)

গর্ভাবস্থা ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতির একটি সুপরিচিত ঝুঁকির কারণ। বিশেষ করে যেসব নারীর গর্ভধারণের পূর্বেই রেটিনোপ্যাথি ছিল, তাদের ক্ষেত্রে গর্ভাবস্থায় রোগ দ্রুত খারাপ হতে পারে। [4]

ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণ

  • দীর্ঘদিনের Diabetes Mellitus
  • উচ্চ HbA1c
  • দ্রুত Glycemic Correction
  • Chronic Hypertension
  • Diabetic Nephropathy
  • Pre-existing NPDR বা PDR [4,5]

আন্তর্জাতিক সুপারিশ

  • গর্ভধারণের আগে পূর্ণাঙ্গ Retina Examination
  • প্রথম Trimester-এ Dilated Fundus Examination
  • রোগের তীব্রতা অনুযায়ী পরবর্তী Follow-up
  • প্রসবের পরও অন্তত ৬–১২ মাস পর্যবেক্ষণ [1,4]

৯৬. টাইপ–১ ও টাইপ–২ ডায়াবেটিসে পার্থক্য

Type 1 Diabetes

  • প্রথম ৫ বছরে সাধারণত DR বিরল।
  • এরপর Screening শুরু করা উচিত।
  • রোগের স্থায়িত্ব বাড়ার সঙ্গে ঝুঁকি দ্রুত বৃদ্ধি পায়। [1]

Type 2 Diabetes

  • রোগ নির্ণয়ের সময়ই অনেক রোগীর DR থাকতে পারে।
  • Diagnosis-এর সঙ্গে সঙ্গেই Dilated Eye Examination প্রয়োজন। [1]

৯৭. শিশু ও কিশোর রোগী (Pediatric and Adolescent Diabetes)

শিশুদের মধ্যে DR তুলনামূলকভাবে কম দেখা গেলেও—

  • Puberty
  • Poor Glycemic Control
  • দীর্ঘস্থায়ী Type 1 Diabetes

থাকলে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। Pediatric Endocrinologist ও Pediatric Ophthalmologist-এর যৌথ তত্ত্বাবধান গুরুত্বপূর্ণ। [6]

৯৮. কিডনি রোগ ও ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি

Diabetic Kidney Disease (DKD) এবং DR একই Microvascular Disease-এর দুটি ভিন্ন প্রকাশ।

Albuminuria এবং কম eGFR থাকলে—

  • Severe NPDR
  • PDR
  • DME

হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। তাই Retina Clinic ও Nephrology Clinic-এর সমন্বিত ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন। [2,7]

৯৯. Cataract Surgery ও Diabetic Retinopathy

ডায়াবেটিস রোগীদের Cataract Surgery-এর আগে Retina মূল্যায়ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

অস্ত্রোপচারের পূর্বে

  • OCT
  • Fundus Examination
  • প্রয়োজনে PRP
  • প্রয়োজনে Anti-VEGF

অস্ত্রোপচারের পরে

  • DME বৃদ্ধি পেয়েছে কিনা মূল্যায়ন
  • OCT Follow-up
  • প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ [1,8]

১০০. Neovascular Glaucoma (NVG)

Neovascular Glaucoma হলো PDR-এর অন্যতম গুরুতর জটিলতা।

চিকিৎসার মূলনীতি

  • দ্রুত Anti-VEGF Injection
  • PRP
  • IOP Control
  • প্রয়োজনে Trabeculectomy বা Glaucoma Drainage Device
  • নির্বাচিত ক্ষেত্রে Cyclodestructive Procedure [3,9]

১০১. উভয় চোখে অসম তীব্রতার রোগ (Asymmetric Diabetic Retinopathy)

যদি এক চোখে গুরুতর DR এবং অন্য চোখে খুব কম পরিবর্তন দেখা যায়, তবে নিম্নোক্ত কারণগুলো বিবেচনা করতে হবে—

  • Carotid Artery Disease
  • Ocular Ischemic Syndrome
  • Retinal Vein Occlusion
  • পূর্বের Ocular Surgery
  • High Myopia
  • Optic Atrophy [10]

এ ধরনের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র DR ধরে নিয়ে চিকিৎসা শুরু না করে অন্তর্নিহিত কারণ অনুসন্ধান করা উচিত। [10]

১০২. Anti-VEGF Non-responder

সব রোগী Anti-VEGF-এ সমান সাড়া দেন না।

সম্ভাব্য কারণ

  • Chronic DME
  • Macular Ischemia
  • Vitreomacular Traction
  • Epiretinal Membrane
  • Poor Glycemic Control
  • Inadequate Treatment Interval [2,11]

করণীয়

  • OCT পুনর্মূল্যায়ন
  • Drug Switch
  • Treat-and-Extend Strategy
  • Intravitreal Steroid বিবেচনা
  • Vitreoretinal Surgical Opinion [2,11]

১০৩. পুনরাবৃত্ত Vitreous Hemorrhage

Recurrent Vitreous Hemorrhage-এর ক্ষেত্রে মূল্যায়ন করতে হবে—

  • PRP সম্পূর্ণ হয়েছে কিনা
  • Persistent NVD/NVE আছে কিনা
  • Fibrovascular Membrane সক্রিয় কিনা

প্রয়োজনে—

  • অতিরিক্ত PRP
  • Anti-VEGF
  • Vitrectomy

বিবেচনা করা হয়। [1–3]

১০৪. মানসিক ও সামাজিক প্রভাব (Psychosocial Impact)

দৃষ্টিশক্তি হ্রাস রোগীর—

  • কর্মক্ষমতা
  • মানসিক স্বাস্থ্য
  • পারিবারিক জীবন
  • সামাজিক অংশগ্রহণ
  • অর্থনৈতিক সক্ষমতা

সবকিছুর ওপর প্রভাব ফেলে। তাই চিকিৎসার অংশ হিসেবে রোগীকে রোগ সম্পর্কে শিক্ষা (Patient Education), দীর্ঘমেয়াদি Follow-up-এর গুরুত্ব এবং চিকিৎসায় অনুগত থাকার (Adherence) প্রয়োজনীয়তা বোঝানো অত্যন্ত জরুরি। [12]

সারণি–২৬ : বিশেষ পরিস্থিতিতে ব্যবস্থাপনার সারসংক্ষেপ

বিশেষ অবস্থা প্রধান করণীয়
Pregnancy ঘন ঘন Retina Follow-up
Cataract Surgery Surgery-এর আগে Retina Stabilization
CKD Nephrology + Ophthalmology যৌথ ব্যবস্থাপনা
NVG Anti-VEGF + PRP + IOP Control
Anti-VEGF Non-responder Drug Switch/ Steroid/ Surgery
Recurrent VH PRP সম্পূর্ণকরণ বা Vitrectomy


১০৫.প্রগনোসিস (Prognosis), প্রতিরোধ (Prevention), স্ক্রিনিং কর্মসূচি (Screening Programme), কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা (Artificial Intelligence), টেলি-অপথ্যালমোলজি (Teleophthalmology), বাংলাদেশ প্রেক্ষাপট এবং ভবিষ্যৎ গবেষণা

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (Diabetic Retinopathy, DR) এমন একটি দীর্ঘমেয়াদি (Chronic Progressive) রোগ, যার প্রাকৃতিক ইতিহাস (Natural History) ধীরে ধীরে অগ্রসরমান। যথাসময়ে রোগ নির্ণয়, নিয়মিত স্ক্রিনিং, সুষ্ঠু সিস্টেমিক নিয়ন্ত্রণ এবং আন্তর্জাতিক গাইডলাইন অনুযায়ী চিকিৎসা প্রদান করা গেলে অধিকাংশ রোগীর দৃষ্টিশক্তি দীর্ঘমেয়াদে সংরক্ষণ করা সম্ভব। বর্তমানে জনস্বাস্থ্য (Public Health), ডিজিটাল স্বাস্থ্যসেবা (Digital Health), কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা (Artificial Intelligence, AI) এবং টেলি-অপথ্যালমোলজি (Teleophthalmology) ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রতিরোধে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করছে। [1–4]

১০৬. প্রগনোসিস (Prognosis)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির ফলাফল নির্ভর করে একাধিক ক্লিনিক্যাল ও সিস্টেমিক বিষয়ের উপর।

ভালো Prognostic Factors

  • HbA1c দীর্ঘমেয়াদে নিয়ন্ত্রণে থাকা
  • রক্তচাপ নিয়ন্ত্রিত থাকা
  • প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ শনাক্ত হওয়া
  • নিয়মিত Follow-up
  • সময়মতো Anti-VEGF বা PRP
  • Macula অক্ষত থাকা
  • Neovascularization অনুপস্থিত থাকা

এ ধরনের রোগীদের দীর্ঘমেয়াদে কার্যকর দৃষ্টিশক্তি (Functional Vision) সংরক্ষণের সম্ভাবনা বেশি। [2]

খারাপ Prognostic Factors

  • দীর্ঘদিনের Diabetes Mellitus
  • Poor Glycemic Control
  • HbA1c ধারাবাহিকভাবে বেশি থাকা
  • Chronic Kidney Disease
  • Macular Ischemia
  • Center-involving DME
  • PDR
  • Neovascular Glaucoma
  • Tractional Retinal Detachment
  • চিকিৎসায় অনিয়ম (Poor Adherence)

এসব ক্ষেত্রে স্থায়ী দৃষ্টিহানির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়। [2,3]

সারণি–২৭ : Prognostic Factors

ভালো Prognosis খারাপ Prognosis
Early Diagnosis Late Presentation
Good HbA1c Poor Glycemic Control
নিয়মিত Follow-up Follow-up হারিয়ে যাওয়া
Timely Anti-VEGF Untreated PDR
Macula spared Macular ischemia
No CKD Advanced Kidney Disease

১০৭. প্রতিরোধ (Prevention)

বর্তমানে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রতিরোধকে তিনটি স্তরে ভাগ করা হয়।

১. Primary Prevention

উদ্দেশ্য: DR হওয়ার আগেই প্রতিরোধ করা।

করণীয়

  • Diabetes প্রতিরোধ
  • Healthy Diet
  • নিয়মিত Exercise
  • ওজন নিয়ন্ত্রণ
  • ধূমপান বর্জন
  • রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ

২. Secondary Prevention

উদ্দেশ্য: রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্তকরণ।

প্রধান উপায়

  • Annual Dilated Eye Examination
  • Fundus Photography
  • OCT
  • Tele-screening

এই স্তরে রোগ শনাক্ত হলে অধিকাংশ ক্ষেত্রে স্থায়ী অন্ধত্ব প্রতিরোধ করা সম্ভব। [1,4]

৩. Tertiary Prevention

উদ্দেশ্য

  • দৃষ্টিশক্তি সংরক্ষণ
  • Disability কমানো
  • Rehabilitation

করণীয়

  • Anti-VEGF
  • PRP
  • Vitrectomy
  • Low Vision Rehabilitation

১০৮. Diabetic Retinopathy Screening Programme

Screening কেন প্রয়োজন?

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হলো—

রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে অধিকাংশ রোগীর কোনো উপসর্গ থাকে না।

তাই Vision loss হওয়ার আগেই Screening করতে হবে।

বর্তমান আন্তর্জাতিক সুপারিশ অনুযায়ী—

  • Type 1 Diabetes → রোগ নির্ণয়ের ৫ বছর পর Screening
  • Type 2 Diabetes → রোগ নির্ণয়ের সময়ই Screening
  • Pregnancy → প্রথম Trimester-এ Retina Examination

[1]

Screening Programme-এর উপাদান

একটি কার্যকর জাতীয় Screening Programme-এ থাকতে হবে—

  • নিবন্ধিত Diabetic Registry
  • Annual Recall System
  • Fundus Camera
  • Trained Photographer
  • Retina Grader
  • Referral Pathway
  • Electronic Medical Record
  • Quality Assurance

Screening Flow Chart

Diabetes Diagnosis
        │
        ▼
Dilated Fundus / Fundus Photography
        │
        ▼
No DR ─────► Routine Follow-up

NPDR ─────► Ophthalmology Follow-up

PDR / DME ─► Retina Specialist

১০৯. Teleophthalmology

Teleophthalmology বর্তমানে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি স্ক্রিনিংয়ের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ মাধ্যম।

কার্যপ্রণালী

গ্রামীণ বা প্রাথমিক স্বাস্থ্যকেন্দ্রে—

  • Fundus Photograph তোলা হয়।

↓

ছবি অনলাইনে Retina Reading Centre-এ পাঠানো হয়।

↓

Retina Specialist রিপোর্ট প্রদান করেন।

↓

প্রয়োজন হলে Referral করা হয়।

সুবিধা

  • গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর কাছে পৌঁছানো যায়।
  • Retina Specialist-এর ঘাটতি পূরণে সহায়ক।
  • Screening Coverage বৃদ্ধি পায়।
  • চিকিৎসা দ্রুত শুরু করা যায়।

Tele-retina প্রোগ্রাম কার্যকর করতে অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে Screening-এর পরে রোগীরা যথাযথ Follow-up ও চিকিৎসার আওতায় আসছেন। [1,5]

১১০. Artificial Intelligence (AI)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি স্ক্রিনিংয়ে AI বর্তমানে সবচেয়ে দ্রুত বিকাশমান প্রযুক্তিগুলোর একটি।

বর্তমান AI System করতে পারে—

  • Referable DR শনাক্ত
  • More-than-mild DR শনাক্ত
  • Vision-threatening DR শনাক্ত
  • Image Quality Assessment
  • Automated Report Generation

FDA-অনুমোদিত স্বয়ংক্রিয় AI সিস্টেম ইতোমধ্যে প্রাথমিক পর্যায়ের স্ক্রিনিংয়ে ব্যবহৃত হচ্ছে এবং সাম্প্রতিক সিস্টেমগুলো Fundus Photography-এর পাশাপাশি OCT-ভিত্তিক বিশ্লেষণেও অগ্রসর হচ্ছে। [1,6]

AI-এর সুবিধা

  • দ্রুত ফলাফল
  • Screening Capacity বৃদ্ধি
  • Human Grader-এর চাপ কমানো
  • Rural Healthcare-এ কার্যকর
  • Cost-effective হতে পারে

সীমাবদ্ধতা

  • Poor Image Quality
  • Media Opacity
  • Pregnancy-তে সীমিত ব্যবহার
  • গুরুতর Retinal Disease থাকলে Specialist Review প্রয়োজন
  • Medico-legal Issues
  • Data Privacy

AI চক্ষু বিশেষজ্ঞের বিকল্প নয়; এটি একটি Screening Tool, যা রোগীকে যথাযথ পর্যায়ে রেফার করতে সাহায্য করে। [1,6]

১১১. Community Screening

Community-based Screening-এর লক্ষ্য—

  • অজানা DR শনাক্ত করা
  • Blindness কমানো
  • Early Referral

বর্তমানে—

  • Mobile Fundus Camera
  • Smartphone Fundus Imaging
  • Portable AI Device

ব্যবহার করে Community Screening Programme পরিচালনা করা সম্ভব। সাম্প্রতিক বিশ্লেষণে AI, Tele-ophthalmology এবং প্রচলিত স্ক্রিনিং—সবগুলোই কার্যকর হলেও, সম্পদ-সীমিত অঞ্চলে AI-সহায়ক টেলি-স্ক্রিনিং বিশেষ সম্ভাবনাময়। [2,5]

১১২. বাংলাদেশের প্রেক্ষাপট

বাংলাদেশে Diabetes Mellitus দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে। ফলে Diabetic Retinopathy-ও একটি গুরুত্বপূর্ণ জনস্বাস্থ্য সমস্যা হয়ে উঠছে।

প্রধান চ্যালেঞ্জ

  • Retina Specialist-এর স্বল্পতা
  • Screening Programme সীমিত
  • OCT-এর সীমিত প্রাপ্যতা
  • Anti-VEGF-এর উচ্চ ব্যয়
  • Follow-up হারিয়ে যাওয়া
  • গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর কম সচেতনতা

সম্ভাব্য সমাধান

  • জাতীয় DR Screening Programme
  • জেলা পর্যায়ে Digital Fundus Camera
  • Tele-retina Network
  • AI-assisted Screening
  • Family Physician Training
  • Diabetes Clinic-এর সঙ্গে Retina Clinic-এর সমন্বয়

১১৩. ভবিষ্যৎ গবেষণা (Future Research)

বর্তমানে গবেষণার প্রধান ক্ষেত্রগুলো হলো—

Pharmacotherapy

  • Long-acting Anti-VEGF
  • Port Delivery System
  • Sustained-release Implant

Molecular Therapy

  • Gene Therapy
  • RNA-based Therapy
  • Ang-2 Inhibition
  • Complement Pathway

Artificial Intelligence

  • Personalized Screening Interval
  • Disease Progression Prediction
  • Treatment Response Prediction
  • Automated OCT Analysis

Precision Medicine

ভবিষ্যতে Biomarker, Genetics এবং AI একত্রে ব্যবহার করে রোগীভেদে চিকিৎসা নির্ধারণ (Precision Medicine) আরও গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠতে পারে। [2,6]

১১৪. জনস্বাস্থ্যগত সুপারিশ (Public Health Recommendations)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিজনিত অন্ধত্ব কমাতে নিম্নলিখিত কৌশল গ্রহণ করা উচিত—

  1. National DR Screening Programme
  2. Universal Diabetes Registry
  3. Retina Telemedicine Network
  4. AI-assisted Primary Screening
  5. Annual Eye Examination Campaign
  6. Patient Education Programme
  7. Multidisciplinary Diabetes Care
  8. Affordable Anti-VEGF Access
  9. Retina Fellowship Expansion
  10. National Blindness Prevention Strategy

মূল বার্তা (Key Messages)

  • ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রতিরোধযোগ্য অন্ধত্বের অন্যতম প্রধান কারণ।
  • প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ শনাক্ত হলে অধিকাংশ রোগীর দৃষ্টিশক্তি রক্ষা করা সম্ভব।
  • Systemic Control + Screening + Timely Treatment = Vision Preservation।
  • AI এবং Teleophthalmology ভবিষ্যতের DR Screening-এর গুরুত্বপূর্ণ অংশ, তবে এগুলো বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের বিকল্প নয়।
  • বাংলাদেশে একটি জাতীয় স্ক্রিনিং কর্মসূচি চালু করা গেলে অন্ধত্বের বোঝা উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো সম্ভব। [1–6]

১০. উপসংহার (Conclusion)
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (Diabetic Retinopathy, DR) বিশ্বব্যাপী প্রতিরোধযোগ্য অন্ধত্বের অন্যতম প্রধান কারণ এবং ডায়াবেটিস মেলিটাসের (Diabetes Mellitus) সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ মাইক্রোভাসকুলার (Microvascular) জটিলতাগুলোর একটি। বিশ্বজুড়ে ডায়াবেটিসের ক্রমবর্ধমান প্রকোপের সঙ্গে সঙ্গে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগীর সংখ্যাও দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে, যা ব্যক্তি, স্বাস্থ্যব্যবস্থা এবং অর্থনীতির ওপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলছে। [1–5]
এই পর্যালোচনায় ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগজনন (Pathophysiology), ঝুঁকির কারণ (Risk Factors), শ্রেণিবিন্যাস (Classification), ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য, আধুনিক রোগ নির্ণয়, ইমেজিং, চিকিৎসা, স্ক্রিনিং এবং ভবিষ্যৎ গবেষণার দিকসমূহ সমসাময়িক বৈজ্ঞানিক তথ্যের আলোকে বিশদভাবে আলোচনা করা হয়েছে। [2–8]
দীর্ঘমেয়াদি হাইপারগ্লাইসেমিয়া, রেটিনাল মাইক্রোভাসকুলার ক্ষতি, প্রদাহ (Inflammation), অক্সিডেটিভ স্ট্রেস (Oxidative Stress) এবং VEGF-নির্ভর নিউভাসকুলারাইজেশন (Neovascularization) ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির রোগজননের প্রধান ভিত্তি। এই প্রক্রিয়াগুলোর গভীর উপলব্ধি আধুনিক চিকিৎসার লক্ষ্যভিত্তিক (Targeted) পদ্ধতির বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রেখেছে। [3–7]
বর্তমানে Optical Coherence Tomography (OCT) ডায়াবেটিক ম্যাকুলার ইডিমা (DME) নির্ণয়ের মানদণ্ড (Gold Standard), আর Anti-VEGF Therapy Center-involving DME-এর প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে প্রতিষ্ঠিত। অপরদিকে High-risk Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)-এ Panretinal Photocoagulation (PRP) এখনও একটি প্রমাণভিত্তিক ও কার্যকর চিকিৎসা। জটিল ক্ষেত্রে Pars Plana Vitrectomy (PPV) দৃষ্টিশক্তি সংরক্ষণে অপরিহার্য ভূমিকা পালন করে। [8–15]
তবে চোখের চিকিৎসা কখনোই সিস্টেমিক ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের বিকল্প নয়। HbA1c, রক্তচাপ, রক্তের লিপিড এবং কিডনি রোগের যথাযথ নিয়ন্ত্রণ ছাড়া দীর্ঘমেয়াদে সর্বোত্তম ফল অর্জন সম্ভব নয়। তাই ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির চিকিৎসায় Retina Specialist, Endocrinologist, Physician, Nephrologist, Diabetes Educator এবং Primary Care Physician-সহ একটি বহুবিভাগীয় (Multidisciplinary) দলগত ব্যবস্থাপনা অপরিহার্য। [5,9,16]
প্রাথমিক পর্যায়ে রোগটি সাধারণত উপসর্গহীন থাকে। ফলে নিয়মিত স্ক্রিনিং (Regular Screening), সময়মতো রোগ নির্ণয় এবং নির্ধারিত ফলো-আপ অন্ধত্ব প্রতিরোধের সবচেয়ে কার্যকর উপায়। Teleophthalmology, Digital Fundus Photography এবং Artificial Intelligence (AI)-ভিত্তিক স্ক্রিনিং ভবিষ্যতে বিশেষ করে সম্পদ-সীমিত দেশগুলোতে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রতিরোধে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখতে পারে। [10–18]
বাংলাদেশের মতো উন্নয়নশীল দেশে একটি সমন্বিত জাতীয় ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি স্ক্রিনিং কর্মসূচি, জেলা পর্যায়ে ডিজিটাল ফান্ডাস ক্যামেরার ব্যবহার, AI-সহায়ক স্ক্রিনিং এবং দক্ষ রেটিনা বিশেষজ্ঞ তৈরির উদ্যোগ অন্ধত্বের বোঝা উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে। একই সঙ্গে রোগী ও পরিবারের সচেতনতা বৃদ্ধি, নিয়মিত চক্ষু পরীক্ষা এবং সাশ্রয়ী চিকিৎসা নিশ্চিত করাও সমান গুরুত্বপূর্ণ। [11–18]
সবশেষে বলা যায়, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি একটি প্রতিরোধযোগ্য এবং যথাসময়ে চিকিৎসাযোগ্য রোগ। প্রমাণভিত্তিক চিকিৎসা, নিয়মিত পর্যবেক্ষণ, উন্নত প্রযুক্তির ব্যবহার এবং সমন্বিত জনস্বাস্থ্য কৌশল গ্রহণের মাধ্যমে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিজনিত দৃষ্টিহানি ও অন্ধত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো সম্ভব। [1–18]

Acknowledgements
লেখক এই পর্যালোচনায় ব্যবহৃত আন্তর্জাতিক গাইডলাইন, গবেষণা নিবন্ধ এবং বৈজ্ঞানিক প্রকাশনার গবেষকদের প্রতি কৃতজ্ঞতা প্রকাশ করছেন, যাদের কাজ এই নিবন্ধ প্রস্তুতিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রেখেছে।



Frequently Asked Questions (FAQ)

১. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি কী?

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি হলো ডায়াবেটিস মেলিটাসের কারণে রেটিনার ক্ষুদ্র রক্তনালির (Retinal Microvasculature) ক্ষতির ফলে সৃষ্ট একটি দীর্ঘমেয়াদি রোগ, যা চিকিৎসা না করলে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস বা অন্ধত্বের কারণ হতে পারে। [1]

২. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রধান ঝুঁকির কারণ কী?

প্রধান ঝুঁকির কারণগুলো হলো—

  • দীর্ঘদিনের Diabetes
  • উচ্চ HbA1c
  • Hypertension
  • Dyslipidemia
  • Chronic Kidney Disease
  • Pregnancy
  • Poor Follow-up [2]

৩. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রথম লক্ষণ কী?

প্রাথমিক পর্যায়ে অধিকাংশ রোগীর কোনো উপসর্গ থাকে না। পরবর্তীতে ঝাপসা দেখা, Floaters, বিকৃত দেখা (Metamorphopsia), অথবা হঠাৎ দৃষ্টিশক্তি কমে যাওয়া দেখা দিতে পারে। [1]

৪. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি কি সম্পূর্ণ ভালো হয়?

রেটিনায় যে ক্ষতি হয়ে গেছে তা সবসময় সম্পূর্ণ স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে না। তবে সময়মতো চিকিৎসা দিলে রোগের অগ্রগতি থামানো বা ধীর করা যায় এবং অধিকাংশ রোগীর দৃষ্টিশক্তি দীর্ঘদিন সংরক্ষণ করা সম্ভব। [1,3]

৫. Anti-VEGF Injection কি স্থায়ী সমাধান?

না। এটি রোগ নিয়ন্ত্রণের একটি কার্যকর চিকিৎসা, কিন্তু রোগ সম্পূর্ণ নির্মূল করে না। অনেক রোগীর ক্ষেত্রে একাধিক ইনজেকশন এবং দীর্ঘমেয়াদি ফলো-আপ প্রয়োজন হয়। [2]

৬. Laser নাকি Injection—কোনটি ভালো?

এটি রোগের ধরন ও পর্যায়ের ওপর নির্ভর করে।

  • Center-Involving DME → Anti-VEGF প্রথম সারির চিকিৎসা।
  • High-risk PDR → PRP, Anti-VEGF অথবা নির্বাচিত ক্ষেত্রে উভয়ের সমন্বয়। বর্তমান আন্তর্জাতিক গাইডলাইন রোগীর অবস্থা অনুযায়ী চিকিৎসা নির্বাচন করার পরামর্শ দেয়।

৭. বছরে কতবার চোখ পরীক্ষা করা উচিত?

  • Type 1 Diabetes: রোগ নির্ণয়ের ৫ বছর পর থেকে নিয়মিত পরীক্ষা।
  • Type 2 Diabetes: রোগ নির্ণয়ের সময় থেকেই পরীক্ষা।
  • এরপর রোগের তীব্রতা অনুযায়ী বছরে ১ বার বা তারও বেশি ঘন ঘন পরীক্ষা প্রয়োজন হতে পারে।

৮. OCT কেন করা হয়?

OCT (Optical Coherence Tomography) দ্বারা রেটিনার পুরুত্ব, Diabetic Macular Edema (DME), Intraretinal Fluid এবং চিকিৎসার ফলাফল মূল্যায়ন করা হয়। এটি DME নির্ণয়ের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ইমেজিং পদ্ধতি। [3]

৯. ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি কি প্রতিরোধ করা সম্ভব?

সম্পূর্ণ প্রতিরোধ সবসময় সম্ভব না হলেও—

  • HbA1c নিয়ন্ত্রণ
  • Blood Pressure নিয়ন্ত্রণ
  • Lipid নিয়ন্ত্রণ
  • নিয়মিত Eye Screening
  • সময়মতো চিকিৎসা

এর মাধ্যমে দৃষ্টিশক্তি হ্রাসের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো যায়।

১০. এই নিবন্ধটি কার জন্য উপযোগী?

এই নিবন্ধটি বিশেষভাবে উপযোগী—

  • MBBS শিক্ষার্থী
  • FCPS/MS/MD পরীক্ষার্থী
  • Ophthalmology Resident
  • Retina Fellow
  • Endocrinologist
  • General Physician
  • Family Physician
  • Optometrist
  • Medical Researcher

লেখক পরিচিতি (Author Biography)

ডা. বশির আহমদ একজন চিকিৎসক, গবেষক এবং স্বাস্থ্যবিষয়ক লেখক। তিনি ডায়াবেটিস, চক্ষুবিজ্ঞান (Ophthalmology), জনস্বাস্থ্য (Public Health), প্রমাণভিত্তিক চিকিৎসাবিজ্ঞান (Evidence-Based Medicine) এবং চিকিৎসা শিক্ষার (Medical Education) বিভিন্ন বিষয়ে গবেষণা ও বৈজ্ঞানিক লেখালেখির সঙ্গে সম্পৃক্ত। তাঁর আগ্রহের ক্ষেত্রের মধ্যে রয়েছে Retinal Diseases, Diabetic Retinopathy, Ocular Imaging, Artificial Intelligence in Ophthalmology, Clinical Research Methodology এবং Medical Education। তিনি আন্তর্জাতিক মানের বৈজ্ঞানিক তথ্যের আলোকে বাংলা ভাষায় উচ্চমানের চিকিৎসাবিষয়ক নিবন্ধ ও শিক্ষা-উপকরণ তৈরিতে কাজ করে যাচ্ছেন।

ORCID: নাই
Email: opticssurma68@gmail.com
Affiliation: অবলোকন আই কেয়ার

লেখক পরিচিতি

ডা. বশির আহমদ একজন চিকিৎসক এবং স্বাস্থ্যবিষয়ক লেখক। তিনি চক্ষুবিজ্ঞান (Ophthalmology) এবং জনস্বাস্থ্য বিষয়ে প্রমাণভিত্তিক (Evidence-based) তথ্য সাধারণ মানুষের কাছে সহজ ভাষায় উপস্থাপন করেন। তাঁর নিবন্ধগুলো আন্তর্জাতিক চিকিৎসা নির্দেশিকা, স্বীকৃত মেডিকেল পাঠ্যবই এবং গবেষণালব্ধ তথ্যের ভিত্তিতে প্রস্তুত করা হয়।

⚠️ Medical Disclaimer

এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র স্বাস্থ্যশিক্ষা ও তথ্যগত উদ্দেশ্যে প্রকাশিত। এটি কোনো অবস্থাতেই নিবন্ধিত চিকিৎসকের পরামর্শ, রোগ নির্ণয় বা চিকিৎসার বিকল্প নয়। আপনার চোখে তীব্র ব্যথা, দৃষ্টিশক্তি কমে যাওয়া, চোখে আঘাত, বারবার রক্তক্ষরণ বা অন্য কোনো গুরুতর উপসর্গ থাকলে দ্রুত একজন যোগ্য চক্ষু বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন।


আরো জানতে পড়ুন:
১।ডায়াবেটিস [https://dr-bashir.blogspot.com/2026/07/httpsdr-bashir.blogspot.comreview-bangla.html]
২।চোখের যত্ন:[https://dr-bashir.blogspot.com/2026/07/httpsdr-bashir.blogspot.cimchokhe-eye-drop-dewar-sothik-niyom.html]
৩।https://dr-bashir.blogspot.com/2026/07/httpspremature-ejaculation-complete-medical-guide-bangla.html
৪।https://dr-bashir.blogspot.com/2026/07/httpsdr-bashir.blogspot.comchina-tarique-rahman-china-visit-2026.html
৫।https://dr-bashir.blogspot.com/2026/07/psoriasis-complete-guide-2026.html
৬।https://dr-bashir.blogspot.com/2026/06/httpsdr-bashir.blogspot.comprevention-bangla.html
৭।https://dr-bashir.blogspot.com/2026/06/httpsdr-bashir.blogspot.comroktoshunnyotar-lokkhon.html

৮।https://dr-bashir.blogspot.com/2026/06/httpsdr-bashir.blogspot.com202606cataract-symptoms-causes-surgery-cost-bangla.html.html





আজকের সর্বশেষ হালনাগাদ (Latest Update – ২০২৬)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি ব্যবস্থাপনায় সাম্প্রতিক গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো হলো—

  • American Diabetes Association (ADA) Standards of Care 2026 অনুযায়ী নিয়মিত চক্ষু স্ক্রিনিং, ঝুঁকি-ভিত্তিক ফলো-আপ এবং প্রয়োজনে FDA-অনুমোদিত AI-ভিত্তিক স্ক্রিনিং সিস্টেম ব্যবহারের ওপর গুরুত্ব দেওয়া হয়েছে।
  • American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Pattern 2025-এ ডিজিটাল ফান্ডাস ইমেজিংকে কার্যকর স্ক্রিনিং পদ্ধতি হিসেবে স্বীকৃতি দেওয়া হয়েছে এবং DME ও PDR চিকিৎসায় আধুনিক Anti-VEGF ও PRP-এর যথাযথ ব্যবহার নিয়ে হালনাগাদ সুপারিশ প্রদান করা হয়েছে।
  • Faricimab-এর মতো দ্বৈত-লক্ষ্যভিত্তিক (VEGF-A/Ang-2) থেরাপি নির্বাচিত রোগীর ক্ষেত্রে দীর্ঘতর ইনজেকশন ব্যবধান (Treatment Durability) প্রদর্শন করেছে, যা চিকিৎসার বোঝা কমাতে সহায়ক হতে পারে।
  • Artificial Intelligence (AI) এবং Teleophthalmology-নির্ভর স্ক্রিনিং প্রোগ্রাম বিশেষ করে সম্পদ-সীমিত অঞ্চলে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি দ্রুত শনাক্তকরণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখছে।


মেডিকেল ডিসক্লেইমার (Medical Disclaimer)

এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র চিকিৎসা শিক্ষা (Medical Education), একাডেমিক আলোচনা (Academic Discussion) এবং বৈজ্ঞানিক তথ্য উপস্থাপনের উদ্দেশ্যে প্রস্তুত করা হয়েছে। এখানে উপস্থাপিত তথ্যসমূহ প্রকাশিত বৈজ্ঞানিক সাহিত্য, আন্তর্জাতিক ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন এবং প্রমাণভিত্তিক (Evidence-Based) চিকিৎসাবিজ্ঞানের আলোকে সংকলিত ও বিশ্লেষণ করা হয়েছে।

এই নিবন্ধের কোনো অংশ ব্যক্তিগত রোগ নির্ণয় (Diagnosis), চিকিৎসা (Treatment), প্রেসক্রিপশন (Prescription) বা চিকিৎসকের পরামর্শের বিকল্প হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়। রোগীর বয়স, উপসর্গ, সহ-বিদ্যমান রোগ, পরীক্ষার ফলাফল এবং অন্যান্য ক্লিনিক্যাল তথ্যের ভিত্তিতে চিকিৎসা-সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত অবশ্যই নিবন্ধিত চিকিৎসক, বিশেষ করে চক্ষু বিশেষজ্ঞ (Ophthalmologist) বা রেটিনা বিশেষজ্ঞ (Retina Specialist)-এর প্রত্যক্ষ মূল্যায়নের মাধ্যমে গ্রহণ করতে হবে।

চিকিৎসাবিজ্ঞান একটি ক্রমবিবর্তনশীল ক্ষেত্র। নতুন গবেষণা, ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল, আন্তর্জাতিক গাইডলাইন এবং ওষুধ-সংক্রান্ত হালনাগাদের মাধ্যমে সুপারিশসমূহ সময়ের সঙ্গে পরিবর্তিত হতে পারে। তাই কোনো ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত গ্রহণের আগে সংশ্লিষ্ট প্রতিষ্ঠানের সর্বশেষ গাইডলাইন, নীতিমালা এবং স্থানীয় চিকিৎসা-প্রোটোকল অনুসরণ করা উচিত।

লেখক ও প্রকাশক এই নিবন্ধের তথ্যের ভিত্তিতে গৃহীত কোনো ব্যক্তিগত, চিকিৎসাগত বা পেশাগত সিদ্ধান্তের প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ ফলাফলের জন্য দায়ী থাকবেন না। পাঠকদের সর্বদা রোগীভিত্তিক ক্লিনিক্যাল বিচার (Clinical Judgment), বর্তমান বৈজ্ঞানিক প্রমাণ এবং প্রযোজ্য জাতীয় ও আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা অনুসরণ করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।



REFERENCES:

  1. Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P75-P162. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.020.

  2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S252-S265. doi:10.2337/dc25-S012.

  3. Solomon SD, Chew E, Duh EJ, Sobrin L, Sun JK, VanderBeek BL, et al. Diabetic retinopathy: A position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(3):412-418.

  4. Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M, et al.; Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977-986.

  5. Stratton IM, Kohner EM, Aldington SJ, Turner RC, Holman RR, Manley SE, et al. UKPDS 50: Risk factors for incidence and progression of retinopathy in Type II diabetes over 6 years from diagnosis. Diabetologia. 2001;44:156-163.

  6. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. ETDRS Report No. 1. Arch Ophthalmol. 1985;103:1796-1806.

  7. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Early photocoagulation for diabetic retinopathy. ETDRS Report No. 9. Ophthalmology. 1991;98(Suppl):766-785.

  8. Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. Clinical application of Diabetic Retinopathy Study findings. DRS Report No. 8. Ophthalmology. 1981;88:583-600.

  9. Chew EY, Davis MD, Danis RP, Lovato JF, Perdue LH, Greven CM, et al. The effects of medical management on the progression of diabetic retinopathy in persons with type 2 diabetes: The ACCORD Eye Study. Ophthalmology. 2014;121:2443-2451.

  10. Aiello LP, Gardner TW, King GL, Blankenship G, Cavallerano JD, Ferris FL III, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care. 1998;21:143-156.

  11. Klein R, Klein BEK, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Arch Ophthalmol. 1984;102:520-526.

  12. Klein R, Klein BEK, Moss SE. Visual impairment in diabetes. Ophthalmology. 1984;91:1-9.

  13. Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35:556-564.

  14. Wong TY, Cheung CMG, Larsen M, Sharma S, Simó R. Diabetic retinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16012.

  15. Simó R, Hernández C. European Consortium for the Early Treatment of Diabetic Retinopathy. Neurodegeneration in the diabetic eye. Diabetes. 2014;63:721-730.

  16. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366:1227-1239.

  17. Stitt AW, Curtis TM, Chen M, Medina RJ, McKay GJ, Jenkins A, et al. The progress in understanding and treatment of diabetic retinopathy. Prog Retin Eye Res. 2016;51:156-186.

  18. Ting DSW, Cheung GCM, Wong TY. Diabetic retinopathy: Global prevalence, major risk factors, screening practices and public health challenges. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44:260-277.

  19. Wilkinson CP, Ferris FL III, Klein REK, Lee PP, Agardh CD, Davis M, et al. Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology. 2003;110:1677-1682.

  20. Aiello LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 2003;136:122-135.

  21. Frank RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2004;350:48-58.

  22. Ciulla TA, Amador AG, Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema. Diabetes Care. 2003;26:2653-2664.

  23. Gardner TW, Davila JR. The neurovascular unit and the pathophysiologic basis of diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255:1-6.

  24. Sun JK, Aiello LP. The future of diabetic retinopathy screening. Diabetes Care. 2019;42:994-999.

  25. Wong TY, Sun J, Kawasaki R, Ruamviboonsuk P, Gupta N, Lansingh VC, et al. Guidelines on diabetic eye care. Ophthalmology. 2018;125:1608-1622.

  26. Abràmoff MD, Lavin PT, Birch M, Shah N, Folk JC. Pivotal trial of an autonomous AI-based diagnostic system for detection of diabetic retinopathy. NPJ Digit Med. 2018;1:39.

  27. Silva PS, Cavallerano JD, Aiello LM, Aiello LP. Telemedicine and diabetic retinopathy. Curr Diab Rep. 2011;11:253-259.

  28. Sim DA, Mitry D, Alexander P, Mapani A, Goverdhan S, Aslam T, et al. The evolution of teleophthalmology programs in diabetic retinopathy screening. J Diabetes Sci Technol. 2016;10:308-316.

  29. Ferris FL III, Davis MD, Aiello LM. Treatment of diabetic retinopathy. N Engl J Med. 1999;341:667-678.

  30. Cunha-Vaz J. The blood-retinal barrier in diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 1979;63:847-848.


  1. Bressler SB, Beaulieu WT, Glassman AR, Gross JG, Melia M, Chen E, et al. Persistent macular thickening following intravitreous aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema with vision impairment: A secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2018;136(3):257-269.

  2. Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, Jampol LM, Aiello LP, Antoszyk AN, et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema: Two-year results from a comparative effectiveness randomized clinical trial. Ophthalmology. 2016;123(6):1351-1359.

  3. Glassman AR, Beaulieu WT, Maguire MG, Antoszyk AN, Baker CW, Bressler NM, et al. Visual acuity outcomes after aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab treatment for diabetic macular edema: DRCR Retina Network Protocol T. Ophthalmology. 2020;127:1201-1210.

  4. Baker CW, Glassman AR, Beaulieu WT, Antoszyk AN, Browning DJ, Chalam KV, et al. Effect of initial management with aflibercept versus laser photocoagulation versus observation for center-involved diabetic macular edema with good visual acuity. JAMA. 2019;321(19):1880-1894.

  5. Hutton DW, Glassman AR, Stein JD, Bressler NM, Sun JK. Costs of managing diabetic macular edema with good visual acuity with aflibercept, laser, or observation: DRCR Retina Network Protocol V. Am J Ophthalmol. 2021;230:297-302.

  6. Gross JG, Glassman AR, Liu D, Sun JK, Antoszyk AN, Baker CW, et al. Five-year outcomes of panretinal photocoagulation versus intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: DRCR Retina Network Protocol S. JAMA Ophthalmol. 2018;136:1138-1148.

  7. Bressler SB, Odia I, Maguire M, Glassman AR, Jampol LM, et al. Rationale and application of the Protocol S anti-vascular endothelial growth factor algorithm for proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology. 2019;126(1):87-95.

  8. Mukkamala L, Bhagat N, Zarbin M. Practical lessons from Protocol T for the management of diabetic macular edema. Dev Ophthalmol. 2017;60:109-124.

  9. Brown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, Holz FG, Boyer DS, Midena E, et al. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema: 100-week results from the VISTA and VIVID studies. Ophthalmology. 2015;122:2044-2052.

  10. Nguyen QD, Brown DM, Marcus DM, Boyer DS, Patel S, Feiner L, et al. Ranibizumab for diabetic macular edema: Results from the RISE and RIDE phase III trials. Ophthalmology. 2012;119:789-801.

  11. Campochiaro PA, Brown DM, Pearson A, Chen S, Boyer D, Ruiz-Moreno J, et al. Sustained delivery fluocinolone acetonide vitreous inserts provide benefit for diabetic macular edema: FAME Study. Ophthalmology. 2012;119:2125-2132.

  12. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr, Bandello F, Maturi RK, Augustin AJ, et al. Three-year randomized trial of dexamethasone intravitreal implant in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014;121:1904-1914.

  13. Heier JS, Khanani AM, Quezada Ruiz C, Basu K, Ferrone PJ, Brittain C, et al. Efficacy, durability, and safety of faricimab in diabetic macular edema: Two-year results from the YOSEMITE and RHINE trials. Ophthalmology. 2024.

  14. Wykoff CC, Abreu F, Adamis AP, Basu K, Eichenbaum DA, Haskova Z, et al. Faricimab for diabetic macular edema: One-year results from YOSEMITE and RHINE. Lancet. 2022.

  15. Heier JS, Wykoff CC, et al. Treat-and-extend dosing with faricimab in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2024.

  16. Brown DM, Wykoff CC, Boyer DS, et al. PHOTON trial: High-dose aflibercept for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2024.

  17. Ehlers JP, Yeh S, Maguire MG. Advances in imaging biomarkers for diabetic macular edema. Prog Retin Eye Res. 2023.

  18. Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Gerendas BS, Midena E, Sivaprasad S, Tadayoni R, et al. Guidelines for the management of diabetic macular edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica. 2017.

  19. Sivaprasad S, Prevost AT, Vasconcelos JC, et al. Clinical outcomes in diabetic macular edema after anti-VEGF therapy. Eye (Lond). 2020.

  20. Das A, McGuire PG, Rangasamy S. Diabetic macular edema: Pathophysiology and novel therapeutic targets. Ophthalmology. 2015.

  21. Simó R, Sundstrom JM, Antonetti DA. Ocular anti-VEGF therapy for diabetic retinopathy: Biological basis and clinical evidence. Nat Rev Endocrinol. 2014.

  22. Stewart MW. Anti-VEGF therapy for diabetic macular edema. Curr Diab Rep. 2014.

  23. Virgili G, Parravano M, Evans JR, Gordon I, Lucenteforte E. Anti-VEGF therapy for diabetic macular edema: A Cochrane systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 2023.

  24. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Fundus photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy. ETDRS Report No. 12. Ophthalmology. 1991.

  25. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. DRVS Report No. 2. Arch Ophthalmol. 1985.

  26. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Two-year course of visual acuity in severe proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy. DRVS Report No. 5. Ophthalmology. 1988.

  27. Silva PS, Dela Cruz AJ, Ledesma MG, van Hemert J, Radwan A, Cavallerano JD, et al. Diabetic retinopathy severity and peripheral lesions assessed by ultra-widefield imaging. Ophthalmology. 2015.

  28. Abràmoff MD, Folk JC, Han DP, Walker JD, Williams DF, Russell SR, et al. Improved automated detection of diabetic retinopathy on color fundus photographs using deep learning. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013.

  29. Gulshan V, Peng L, Coram M, Stumpe MC, Wu D, Narayanaswamy A, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316:2402-2410.

  30. Ting DSW, Pasquale LR, Peng L, Campbell JP, Lee AY, Raman R, et al. Artificial intelligence and deep learning in ophthalmology. Br J Ophthalmol. 2019;103:167-175.

    1. Elman MJ, Aiello LP, Beck RW, Bressler NM, Bressler SB, Edwards AR, et al. Randomized trial evaluating ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2010;117(6):1064-1077.e35.

    2. Elman MJ, Qin H, Aiello LP, Beck RW, Bressler NM, Ferris FL III, et al. Intravitreal ranibizumab for diabetic macular edema with prompt versus deferred laser treatment: 5-year randomized trial results. Ophthalmology. 2015;122(2):375-381.

    3. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, Lang GE, Massin P, Schlingemann RO, et al. The RESTORE study: Ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011;118(4):615-625.

    4. Do DV, Nguyen QD, Boyer D, Schmidt-Erfurth U, Brown DM, Vitti R, et al. One-year outcomes of the DA VINCI study of VEGF Trap-Eye in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2012;119(8):1658-1665.

    5. Korobelnik JF, Do DV, Schmidt-Erfurth U, Boyer DS, Holz FG, Heier JS, et al. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014;121(11):2247-2254.

    6. Maturi RK, Glassman AR, Josic K, Antoszyk AN, Blodi BA, Jampol LM, et al. Effect of intravitreous anti-VEGF versus sham treatment for prevention of vision-threatening complications of diabetic retinopathy (Protocol W). JAMA Ophthalmol. 2021;139(7):701-712.

    7. Bressler NM, Beaulieu WT, Glassman AR, et al. Five-year outcomes of eyes with diabetic macular edema in the DRCR Retina Network. JAMA Ophthalmol. 2022.

    8. Wykoff CC, Ou WC, Brown DM, et al. Optimizing anti-VEGF treatment strategies in diabetic macular edema. Retina. 2021.

    9. Dugel PU, Koh A, Ogura Y, et al. HAWK and HARRIER: Lessons for retinal vascular disease management. Ophthalmology Retina. 2020.

    10. Ryan SJ, Sadda SR, Hinton DR, Schachat AP, Wilkinson CP, Wiedemann P, editors. Ryan's Retina. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.

    11. Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryan's Retina: Medical Retina. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.

    12. Yanoff M, Duker JS, editors. Ophthalmology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.

    13. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC). Section 12: Retina and Vitreous. San Francisco: AAO; 2024.

    14. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC). Section 3: Clinical Optics. San Francisco: AAO; 2024.

    15. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 10th ed. Elsevier; 2023.

    16. Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Optical coherence tomography angiography. Prog Retin Eye Res. 2018;64:1-55.

    17. de Carlo TE, Romano A, Waheed NK, Duker JS. A review of optical coherence tomography angiography (OCTA). Int J Retina Vitreous. 2015;1:5.

    18. Coscas GJ, Lupidi M, Coscas F, et al. Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy. Dev Ophthalmol. 2016;56:38-52.

    19. Peto T, Tadros C. Screening for diabetic retinopathy and diabetic macular edema in the digital age. Br J Ophthalmol. 2012;96:571-572.

    20. Scanlon PH. The English National Screening Programme for diabetic retinopathy: Current perspectives. Eye (Lond). 2017;31:13-17.

    21. Scanlon PH, Aldington SJ, Leal J, et al. Development of diabetic retinopathy screening programmes: Public health implications. Diabet Med. 2015.

    22. Abràmoff MD, Lavin PT, Birch M, Shah N, Folk JC. Pivotal trial of an autonomous artificial intelligence system for diabetic retinopathy detection. NPJ Digit Med. 2018;1:39.

    23. Gulshan V, Rajan RP, Widner K, et al. Performance of deep-learning algorithms for diabetic retinopathy screening in clinical settings. JAMA Ophthalmol. 2019.

    24. Ting DSW, Peng L, Varadarajan AV, et al. Deep learning in ophthalmology: Current developments and future opportunities. Br J Ophthalmol. 2019;103:167-175.

    25. Li Z, Keel S, Liu C, et al. An automated grading system for diabetic retinopathy in real-world clinical practice. Nat Med. 2019;25:1342-1348.

    26. Silva PS, Cavallerano JD, Haddad NMN, et al. Peripheral lesions identified by ultrawide-field imaging predict diabetic retinopathy progression. Ophthalmology. 2015;122:949-956.

    27. Wessel MM, Aaker GD, Parlitsis G, Cho M, D'Amico DJ, Kiss S. Ultra-wide-field angiography improves detection of peripheral retinal pathology in diabetic retinopathy. Retina. 2012;32:785-791.

    28. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic retinopathy: management and monitoring (NG242). London: NICE; 2024.

    29. Lam RF, Radke NV, Bandello F, Bhende P, Chen YT, Cheung GCM, et al. International consensuses and guidelines on management of proliferative diabetic retinopathy by the APVRS, AAPPO and ARI. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2025;14(6):100262. doi:10.1016/j.apjo.2025.100262.

    30. American Society of Retina Specialists. Diabetic Retinopathy Bibliography. Updated 2025.

      1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic retinopathy: management and monitoring. NICE Guideline NG242. London: NICE; 2024.

      2. International Council of Ophthalmology. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. San Francisco: ICO; 2017 (updated resource available through IAPB).

      3. World Health Organization. World report on vision. Geneva: World Health Organization; 2019.

      4. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2021.

      5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 11th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2025.

      6. World Health Organization. Package of Eye Care Interventions. Geneva: World Health Organization; 2022.

      7. American Academy of Ophthalmology. Retina/Vitreous Preferred Practice Pattern® Guidelines. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; Latest edition.

      8. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. Section 12: Retina and Vitreous. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; Latest edition.

      9. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. Section 5: Neuro-Ophthalmology. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; Latest edition.

      10. Ryan SJ, Sadda SR, Hinton DR, Schachat AP, Wilkinson CP, Wiedemann P, editors. Ryan's Retina. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.

      11. Yanoff M, Duker JS, editors. Ophthalmology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.

      12. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 10th ed. Elsevier; 2023.

      13. Forrester JV, Dick AD, McMenamin PG, Roberts F, Pearlman E. The Eye: Basic Sciences in Practice. 5th ed. Elsevier; 2021.

      14. Remington LA. Clinical Anatomy and Physiology of the Visual System. 4th ed. Elsevier; 2021.

      15. Khurana AK. Comprehensive Ophthalmology. 8th ed. New Delhi: CBS Publishers; 2022.

      16. Salmon JF. Kanski's Clinical Ophthalmology: Cases and Companion. Elsevier; Latest edition.

      17. Ferris FL III. How effective are treatments for diabetic retinopathy? JAMA Ophthalmol. Published review.

      18. Simó R, Hernández C. Novel approaches for treating diabetic retinopathy. Diabetes Care. Published review.

      19. Stitt AW, Lois N, Medina RJ, Adamson P, Curtis TM. Advances in diabetic retinopathy research. Prog Retin Eye Res. Published review.

      20. Wong TY, Sun JK, Kawasaki R, et al. Integrated care for diabetic eye disease. Ophthalmology. Published consensus.

      21. Silva PS, Aiello LP. Diabetic retinopathy: Current concepts and future perspectives. Diabetes Care. Published review.

      22. Abràmoff MD. Artificial intelligence for diabetic retinopathy screening. NPJ Digit Med. Published review.

      23. Ting DSW, Wong TY. Artificial intelligence in retinal disease. Nat Rev Ophthalmol/related review literature.

      24. EURETINA. Strategies to Tackle the Global Burden of Diabetic Retinopathy: From Epidemiology to Artificial Intelligence. Ophthalmologica/EURETINA educational publication.

      25. National Institute for Health and Care Excellence. Evidence reviews: Diabetic retinopathy—management and monitoring. NICE NG242 Evidence Review. London: NICE; 2024.

      26. National Institute for Health and Care Excellence. Context: Diabetic retinopathy—management and monitoring. London: NICE; 2024.

      27. National Institute for Health and Care Excellence. Evidence: Diabetic retinopathy—management and monitoring. London: NICE; 2024.

      28. International Agency for the Prevention of Blindness. ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. London: IAPB.

      29. American Society of Retina Specialists. Fellows Reading List: Diabetic Retinopathy Bibliography. Chicago: ASRS; Latest update.

      30. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S231-S243. doi:10.2337/dc24-S012.

মন্তব্যসমূহ

একটি মন্তব্য পোস্ট করুন

মন্তব্যের জন্য ধন্যবাদ

Featured Article

ইসলামে সূফীবাদ নামক কুফুরী ভ্রান্তি

-
ছবি
  ইসলামে সূফিবাদ নামক কুফুরী    ভ্রান্তি সূফীবাদ একটি কুফুরী মতবাদ কম বেশী সকল মুসলমান সুফিবাদ শব্দটি সথে পরিচিত। সুফিবাদ   বা   সুফি দর্শন   যাকে আরবিতে বলা হয় সুফিয়াত বা তাসাউফ,   আসলে এটি একটি   মনগড়া  আধ্যাত্মিক দর্শন। প্রাচীন কাল থেকে চলে আসা বৈরাগ্যবাদের সাথে ইসলামের কিছু লেবাস লাগিয়ে সুফিবাদ বা সুফি দর্শন ইসলামের অংশ হিসাবে চালান হচ্ছে। সূফীবাদ   মূলত,   ইরানী   দর্শন ,  বেদান্ত   দর্শন ,  গ্রীক   দর্শন ,  জরথ্ রোষ্ট   দর্শন , হিন্দু দর্শন, বৌদ্ধ দর্শন   ইত্যাদির সংমিশ্রন   থেকে   ইসলামে   অনুপ্রবেশ   করেছে। ঐ   দর্শনগুলোর   সাথে ইসলামের আধ্যাত্মিকতার বিষয়গুলি মিলিয়ে তৈরি করা হয় সুফিবাদ। এ   সূফী বাদ   কুরআন   ও   সুন্নাহ   থেকে   উৎপত্তি   লাভ ক রে   নাই, শুধু মাত্র উপর কুরআন   ও   সুন্নাহর লেবাস লাগান হয়েছে মাত্র। তাই তো আলোচনায় দেখবেন সুফিবাদতো দুরের কথা সুফি শব্দটিও   কুরআন   ও   সুন...
Read more

মাও: মওদূদীর ভ্রান্ত আকীদা নিয়ে ৮৫ বছর যাবত ভারতবর্ষের আলেমদের বিতর্কের কারন

-
ছবি
  মওদূদীর বিষয়ে বিগত ৮৫ বছর যাবৎ যে অপবাদ ছড়িয়ে যাচ্ছে উপ মহাদেশের মিথ্যুক কাজ্জাব আলেমরা।   বি:দ্র: এই লেখা পড়ে কেউ মনে করবেন না আমি জামায়াতে ইসলামীর সদস্য। ১৮৫৭ সালে ব্রিটিশরা লক্ষ লক্ষ মুক্তিকামী আলেম হত্যা করেছিলো হিন্দুদের ইন্ধনে,তার পরও অনেক আলেম বেঁচে ছিলো এবং ব্রিটিশদের সান্নিধ্যও পেয়েছিলো বেঁচে থাকা আলেমরা।প্রকৃত আলেমদের কাউকেই তখন বাঁচিয়ে রাখেনি জালেমরা, যে সকল আলেমরা ১৮৫৭ সালে বেঁচে ছিল সবাই ছিল মোনাফেক ও ব্রিটিশদের দালাল। সন্মনিত পাঠক খেয়াল করে দেখবেন ঐ ১৮৫৭ সালের পরই ভারত বর্ষে সকল বাতিল ফেরকা গুলো ব্রিটিশদের সহায়তায় সৃষ্টি হয়। ১৮৭৬ সালে দেওবন্ধি ফেরকা যারা কিনা হিন্দু মুসলিম এক জাতি তত্ত্বের মত কুফুরি মতাদর্শের জনক,১৮৮৬ সালে কাদিয়ানী ফেরকা, ১৮৮৪ সালে নিকৃষ্ট আ: ওহাব নযদির ওহাবী ফেরকার জন্ম হয়। তাছাড়াও ভারত বর্ষের বাকী মতবাদ গুলোকেও বিকৃত করে একদলকে আরেক দলের বিরুদ্ধে লেলিয়ে দেয় এই ব্রিটিশদের দালাল আলেমদের দিয়ে কেননা আগেই বলেছি ১৮৫৭ সালের পর আর কোনো প্রকৃত আলেম বেঁচে ছিলো না একমাত্র ব্রিটিশদের দালালরা ব্যতিত।তার প্রমান হলো কুমিল্লার আদালতের আফতাব স্মরনিকা মামলা।বি...
Read more

স্বাধীনতার যুদ্ধে সহায়তার নামে ভারতীয় বাহিনীর বাংলাদেশ লুটের হিসাব

-
ছবি
" বাংলাদেশের স্বাধীনতায় ভারতের সহায়তার নামে পুকুর চুরি" ভারতীয় বাহিনীর সম্পদ চুরি ভারত বাংলাদেশের জঘন্যতম প্রতিবেশী চির শত্রু দেশ। এই ভারত যে শুধু বাংলাদেশেরই চির শত্রু দেশ তাই নয়, এই চানক্যের নীতিতে পররাষ্ট্র নীতিতে।চালিত দেশটি কোনো রতিবেশী দেশের জন্যই বন্ধু নয়। তারা শুধু বন্ধুত্ব করে নেওয়ার জন্য, দেওয়ার জন্য না। রতাক্ত জুলাই ২০২৪ বিপ্লবের পর বাংলাদেশে ভারতের নিয়োগকৃত কৃত দাস শেখহাসিনাকে ছার জনতা ক্ষমতাচ্যুত করার পর হতেই ভারতীয় মিডিয়া ও ভারতের নেতারা এই বলে খুঁটা দিচ্ছ যে ভারত বাংলাদেশের স্বাধীনতা এনে দিয়েছে, অথচ ভারতের কৃতদাস হাসিনাকে ক্ে তবুও ছাত্রজনতা পালাতে বাধ্য করেছে।কিন্তু এই স্বাধীনতায় ভারতের সহযোগীতার মূল কারন যে ছিলো পাকিস্তান ভেঙ্গে দিয়ে বাংলাদেশকে গোলাম বানানো এবং বাংলাদেশের সম্পদ চুরি করা এটা দেরীতে হলেও বাংলাদেচের মানুষ বুঝতে সক্ষম হয়েছে। চলুন আজ বাংলাদেশের স্বাধীনতার পরবর্তীতে ভারতীয় বাহিনীর সম্পদ চুরি নিয়ে লিখি। ভারত ১৯৭১ এর যুদ্ধের পর ২.২ বিলিয়ন ডলার সমপরিমাণ সম্পদ লুট করেছিলো। বাংলাদেশের ইতিহাস ঘেটে এই ব্যাপারে অনেক কিছুই বের করা সম্ভব। যেহেতু ...
Read more

আহলে হাদিসের ভন্ডামীর আদ্যোপান্ত

-
ছবি
 "ওহাবীজমের আদ্যোপান্ত" ভন্ড আহলে হাদিস  "আধুনিক ওহাবীজমের নতুন ফেতনা" বিখ্যাত তাবেঈ ইবনে শিরিন (রঃ) বলেছেন, 'নিশ্চয় এই ইলম দ্বীনের অন্তর্ভূক্ত। সুতরাং লক্ষ্য রেখো! কার নিকট থেকে তুমি তোমার দ্বীন গ্রহণ করছো।' লা-মাজহাবী আধুনিক ওহাবী দল সালাফি তথা আহলে হাদীস নামধারি দলের অন্যতম একজন নেতা হলেন নাসিরুদ্দিন আলবানী; তার অনেকগুলো বদ আকিদার মধ্যে অল্প কয়েকটি প্রথমেই তুলে ধরে আজকের লিখার সূচনা করছি। *** নাসিরউদ্দিন আলবানী হুজুরপাক সাল্লাল্লাহু আলাইহি ওয়াসাল্লাম-এর, রওজা মুবারক হতে সবুজ গম্ভুজ ভেংগে ফেলা এবং হুজুরপাক সাল্লাল্লাহু আলাইহি ওয়াসাল্লাম-এর রওজা শরীফকে মসজিদে নববী হতে বের করে দেয়ার আবেদন করেছিলেন। –(সূত্রঃ তাহযিরুজ সাজিদ মিন ইত্তিখাযিল কুবুরি মাসাজিদ, শায়েক আলবানী, পৃষ্ঠা নং - ৯৮) *** সালাফী মাযহাবের প্রতিষ্ঠাতা হলেন আল্লাহ তা'আলা (নাউজুবিল্লাহ!)। –(সূত্রঃ ফাতাওয়াল আলবানী ফিল মদীনাতি ওয়াল ইমারত, পৃষ্ঠা নং - ১৮) *** আশ্চর্য হওয়া আল্লাহর একটি সিফত (নাউজুবিল্লাহ!)। –(কিতাবুশ শায়েখ আলবানী) *** এটা ঈমান রাখো যে আল্লাহ তা'আলা (শুধু) আসমানে রয়েছে ...
Read more

ঈমান আনায়নের পর প্রথম কাজ মুসলমানদের ভূমি রক্ষা

-
ছবি
  ঈমান আনায়নের পর প্রথম কাজ মুসলমানদের ভূমি রক্ষা মুসলমানদের ভূমি রক্ষা  ঈমান আনার পর মুমিনের প্রথম ও প্রধান দায়িত্ব: ইসলাম ও তরবারির অনস্বীকার্য সম্পর্ক: ঈমান আনার পর একজন মুমিনের জীবনে প্রথম ও প্রধান কর্তব্য কী? এই মৌলিক প্রশ্নটি বর্তমান সময়ের প্রেক্ষাপটে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। পরিতাপের বিষয় হলো, বর্তমান যুগের এক শ্রেণির তথাকথিত আলেম বা 'ঠুন্ডা মৌলভী'রা এই সত্যটি এড়িয়ে যান অথবা জেনেও তা সাধারণ মানুষের কাছে প্রকাশ করেন না। ভোগবিলাস আর আপোষকামী রাজনীতির যাঁতাকলে পড়ে তারা আজ বাতিলের সাথে আপোষ করে নিয়েছেন। এক অর্থে, তারা তরবারির তেজ বিক্রি করে অমুসলিমদের কাছ থেকে শুধু জায়নামাজ আর তসবীহ কিনে তুষ্ট থাকছেন। কিন্তু ইসলামের পূর্ণাঙ্গ রূপ বুঝতে হলে অবশ্যই জানতে হবে—ইসলামের সাথে তরবারির (জিহাদ ও শক্তির) সম্পর্ক আসলে কী? ইসলাম ও তরবারির সম্পর্ক: একটি তাত্ত্বিক বিশ্লেষণ আজকাল একদল ইসলামবিদ্বেষী প্রচার করে যে, ইসলাম তরবারির জোরে বা জবরদস্তি করে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এটি একটি সুপরিকল্পিত প্রোপাগান্ডা। আবার এই প্রোপাগান্ডা মোকাবিলা করতে গিয়ে অনেক আধুনিক মুসলিম এমনভাবে কথা বলে...
Read more

জামায়াতে ইসলামীর শালী তালাক

-
ছবি
  "জামায়াত সমর্থক বহিষ্কার ও শালী তালাক একই কথা" গত দুই দিন আগে চৌদ্দগ্রাম উপজেলার কৃষক লীগের সভাপতি ও বীর মুক্তি যোদ্ধা(৭১) কানু কে বিগত স্বৈরশাসক হাসিনার আমলে নির্যাতিত জামায়াত সমর্থক পরিবারের কয়েকজন জুতার মালা পড়িয়ে এলাকা ছাড়া করেছে। এই নিয়ে দেশে হইচই তৈরী হলে জামায়াতের কেন্দ্র ঐ জামায়াত সমর্থকদের বহিষ্কার করে তাদেরকে আইনের আওতায় আনা এবং ঘটনার নিন্দা জানিয়েছে। এই ঘটনা দেখে আমি হাসি চেপে রাখতে কষ্ট হচ্ছে। হায়রে বর্তমাম জামায়াতের নেতৃত্ব, হায়রে রাজনীতি,হায়রে কুফুরী গনতন্ত্র, হায়রে ভোট। ছিঃ ছিঃ। জামায়াতের সমর্থক তো কেনো দলের কেডারও না, দলীয় কোনো পদবীও না। তাকে আবার বহিষ্কার করলো কেমনে? পৃথিবীর কোথাও কোনো সমর্থককে বহিষ্কার এর মত ঘটনা হয়তো এটাই প্রথম। আর এই ঘটনার আমদানী দেখলাম এই প্রথম।  এতোটা কাঁচা মগজে পলিটিক্যাল স্ট্র্যাটেজি থ্রো করাটা পুরো সাংগঠনিক জনশক্তিকে ঝুঁকি ও প্রশ্নের সম্মুখীন করা ছাড়া আর কী হতে পারে? এখানে একটা সহজ বিষয়কে জটিলতায় আবদ্ধ করে দেওয়া হয়েছে!  অভিযুক্তরা অপদস্তকৃত ব্যক্তিকে মুক্তিযুদ্ধ করার কারণে এমনটা করেছে, নাকি গুণ্ডামি আর সন্ত্রাসী কর্মকাণ্ড করার ক...
Read more

জয়বাংলা একটি পাকিস্তানি হাইব্রিড স্লোগান

-
ছবি
  জয়বাংলা কখনোই বাংলাদেশের জাতীয় স্লোগান ছিলো না,এটা পাকিস্তানি হাইব্রিড স্লোগান। বাংলাদেশ জিন্দাবাদ লেখা সামরিক ব্যাজ জাতীয় স্লোগান হিসাবে জয়বাংলাকে ঘোষনার প্রজ্ঞাপন আদালত বাতিল করেছে। এ নিয়ে নানান বিতর্ক শুরু হয়েছে। আসলে কি জয়বাংলা বাংলাদেশের কখনও মুক্তির বা জাতীয় কিংবা আদর্শের কোনো স্লোগান? না, কখনোই নয়, এটা একটা হাইব্রিড স্লোগান। স্লোগান কি? কোনো সংগঠন, প্রতিষ্ঠান কিংবা জাতি তাদের আদর্শ, লক্ষ্য ও উদ্দেশ্য যে বাক্য দিয়ে প্রকাশ করে তাকেই স্লোগান বলে। যেমন  ভারতীয় সংবিধানের জাতীয় স্লোগান হল  "সত্যমেব জয়তে" বা "সত্যের সর্বদা জয় হয়"।  এটি অশোকের সিংহ রাজধানীর গোড়ায় দেবনাগরী লিপিতে খোদাই করা হয়েছে এবং এটি ভারতীয় জাতীয় প্রতীকের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ। পৃথিবীর নানান দেশেও অনুরূপ জাতীয় স্লোগান আছে যার যার মত করে। এই স্লোগানের সাথে হাজারো ইতিহাস জড়িয়ে থাকে। অনেকে বলে জয়বাংলা নাকি বাংলাদেশের জাতীয় স্লোগান। কিন্তু কোন যুক্তিতে এটা স্লোগান তার কারন ও ইতিহাস কেউ বলতে পারে না। একটাই যুক্তি, শেখ মুজিব ৭ই মার্চ ভাষনে এটা বলেছে।এটা তো শেখ মুজিবের ব্যক্ত...
Read more

দেশের জন্য সব হারানো বেগম খালেদা জিয়ার সফল সংগ্রামী জীবন

-
ছবি
  দেশের জন্য সব হারানো বেগম খালেদা জিয়ার সফল সংগ্রামী জীবন atOptions = { 'key' : '4fe169585f5e254774297632cfb99592', 'format' : 'iframe', 'height' : 300, 'width' : 160, 'params' : {} }; atOptions = { 'key' : '9b08a6a382a253affee8ae4dc94f53a0', 'format' : 'iframe', 'height' : 60, 'width' : 468, 'params' : {} }; বেগম খালেদা জিয়া (জন্ম: ১৫ আগস্ট ১৯৪৫)একজন বাংলাদেশি রাজনৈতিক ব্যক্তিত্ব যিনি ১৯৯১-১৯৯৬ সাল এবং ২০০১-২০০৬ সাল পর্যন্ত প্রধানমন্ত্রীর দায়িত্ব পালন করেছেন। তিনি বাংলাদেশের প্রথম মহিলা প্রধানমন্ত্রী ও প্রধানমন্ত্রী রূপে মুসলিম সংখ্যাগরিষ্ঠ দেশগুলোর মাঝে দ্বিতীয় মহিলা সরকারপ্রধান (বেনজীর ভুট্টোর পর)।তাঁর স্বামী মরহুম জিয়াউর রহমানের শাসনকালে তিনি ফার্স্ট লেডি ছিলেন। তিনি বর্তমানে বাংলাদেশ জাতীয়তাবাদী দল (বিএনপি)’র চেয়ারপার্সন ও দলনেতা, যা তার স্বামী জিয়াউর রহমান কর্তৃক ১৯৭৮ সালে প্রতিষ্ঠিত হয়। আজ যাকে নিযে লিখবো তাঁর বিষয়ে সত্য...
Read more

প্রকৃত বুদ্ধিজীবি হত্যাকারী নিজামী নয় আওয়ামিলীগ, তাদের বিচার চাই

-
ছবি
  প্রকৃত বুদ্ধিজীবি হত্যাকারী নিজামী নয় আওয়ামিলীগ, তাদের বিচার চাই শিরোনাম দেখে চোখ কপালে উঠলো? আসুন প্রমান দেই শহীদ মাওলানা মতিউর রহমান নিজামীর মামলার কেস স্টাডি থেকে। বুদ্ধিজীবী" ডা. আলিম চৌধুরী হত্যাকাণ্ডে নাকি নিজামী জড়িত ছিলো। এই দাবীটা করেন আলিম চৌধুরীর স্ত্রী শ্যামলী নাসরিন চৌধুরী। নিজামীর নামে যখন হাসিনার কোর্টে মামলা চলছিল তখন শ্যামলী নাসরিন চৌধুরী স্বাক্ষ্য নিজামীর বিরুদ্ধে স্বাক্ষ্য দেয়। শ্যামলী দাবী করে আল বদরের লোকজন পরিচয় ঢাকতে মুখে কাপড় পরে তাদের বাসায় এসেছিল। কিন্তু শ্যামলী জিজ্ঞেস করার সাথে সাথেই তারা নিজেদের দলের নাম এবং দলের কমান্ডারের নাম বলে দেয়!প্রশ্ন হলো যে মুখ কালো কাপড়ে ঢেকে আসবে সে আবার নিজের পরিচয় জানাতে গিয়েছিলো কেনো? ওরা কি এতই বোকা ছিলো? পাগলেও বিশ্বাস করবে? শ্যামলী নাকি এই ঘটনা ৪০ বছর নানান মানুষকে বলেছেন কিন্তু কেউ নাকি নিজামীর ভয়ে এটা পাবলিকলি বলে নাই।এমন কি ১৯৯৬-২০০১ সময়ে আওয়ামিলীগ সরকার ক্ষমতায় থাকা কালীনও। হাহা হা,আর কত হাসাবি হাসু? শ্যামলী এই ঘটনা নিয়ে বইও নাকি লিখেছে। কিন্তু সেই বইয়েও নিজামীর নাম নেয় নি। দোষ দিয়েছেন ডা. আলিমের বন্ধু মাওলানা মা...
Read more